اجتناب از کلاهبرداری و تقلب در مراقبت خانگی: راهنمای مراقب

بیشتر تقلب‌های سلامت خانگی دراماتیک نیستند. مانند یک پیشنهاد دوستانه، فرمی برای امضا، یا صورتحسابی است که کسی با دقت به آن نگاه نمی‌کند. آشنایی با الگوهای رایج به شما امکان می‌دهد مشکلات را زودتر تشخیص دهید، بدون آنکه به هر پرستار دلسوزی که وارد می‌شود مشکوک شوید.

اینها نشانه‌های خطری هستند که دانستنشان ارزش دارد:

هر یک از اینها دلیلی برای آهسته شدن و پرسیدن سؤال است. یک ارائه‌دهنده قابل‌اعتماد هرگز از سؤالات شما ناراحت نمی‌شود.

قانون ضدرشوه (42 U.S.C. 1320a-7b) یک قانون فدرال است که آگاهانه و عمداً پیشنهاد، پرداخت، درخواست یا پذیرش هر چیز ارزشمند در ازای معرفی یا ترتیب مراقبتی که مدیکر، مدی‌کال یا برنامه فدرال دیگری هزینه آن را می‌پردازد، جرم می‌داند. «هر چیز ارزشمند» گسترده است—پول نقد، کارت هدیه، اجاره رایگان، معافیت از هزینه‌ها، حتی وعده‌های غذایی.

از آنجا که قانون هر دو طرف معامله را پوشش می‌دهد، هم شخص پرداخت‌کننده و هم دریافت‌کننده می‌توانند متهم شوند. این یک جنایت است. مجازات‌ها می‌تواند شامل جریمه‌های سنگین، تا ۱۰ سال زندان، و ممنوعیت همیشگی از صورتحساب دادن به مدیکر و مدی‌کال باشد. علاوه بر آن مجازات‌های مدنی نیز وجود دارد.

این قانون طرح‌های آگاهانه و عمدی را هدف قرار می‌دهد—افرادی که پول را با بیمار مبادله می‌کنند. این قانون برای محافظت از بیماران وجود دارد، زیرا وقتی معرفی‌ها خرید و فروش می‌شوند، مراقبت به‌جای نیاز بیمار، برای سود کسی انتخاب می‌شود. این راهنما آموزشی است و مشاوره حقوقی نیست؛ یک وکیل می‌تواند درباره یک وضعیت خاص صحبت کند.

خانواده‌ها اغلب شگفت‌زده می‌شوند که بدانند نه‌تنها شرکت، بلکه یک بیمار نیز می‌تواند در معرض خطر قرار گیرد. اگر کسی به عزیز شما پول نقد، کارت هدیه یا امکانات رایگان اضافی برای ثبت‌نام با یک آژانس خاص پیشنهاد دهد و عزیز شما آگاهانه آن را بپذیرد، این می‌تواند تحت همان قوانین ضدرشوه قرار گیرد.

خبر خوب این است که قدرت اینجا در دست شماست. شما هرگز مجبور نیستید چیزی را بپذیرید و گفتن «نه» همیشه امن است. مزایای واقعی سلامت خانگی مدیکر و مدی‌کال هرگز با پرداخت، هدیه یا پاداش باز نمی‌شوند. اگر مراقبتی پوشش داده شود، به این دلیل است که پزشکی تأیید کرده عزیز شما به آن نیاز دارد—نه به این دلیل که کسی برای ثبت‌نام او پول پرداخته است.

چند عادت ساده شما را از دردسر دور نگه می‌دارد:

با شماره مدیکر یا مدی‌کال مانند کارت اعتباری رفتار کنید. بخش زیادی از تقلب با جمع‌آوری آن شماره از طریق یک پیشنهاد «رایگان» توسط کسی آغاز می‌شود، سپس صورتحساب برای خدماتی که هرگز اتفاق نمی‌افتد.

این مراحل رایج‌ترین درها را می‌بندند:

نگه‌داشتن یک دفترچه کوتاه—تاریخ، چه کسی آمد، چه کرد—یک صورتحساب گیج‌کننده را به یک بررسی آسان تبدیل می‌کند. Senior Medicare Patrol (SMP) رایگان نیز می‌تواند به شما در خواندن صورتحساب و تشخیص یک خطای صادقانه صورتحساب از تقلب احتمالی کمک کند.

بیشتر آژانس‌ها صادق هستند. چند دقیقه بررسی شما را از آنهایی که نیستند محافظت می‌کند—و درباره آنی که انتخاب می‌کنید آرامش واقعی می‌دهد.

به‌دنبال این نشانه‌های یک ارائه‌دهنده قانونی باشید:

بازاریابی قانونی—بروشور، سخنرانی‌های اجتماعی، یک وب‌سایت—کاملاً خوب است. پرداخت به‌ازای هر بیمار، پرداخت به پزشک برای معرفی، یا پرداخت به خانواده شما برای ثبت‌نام، خوب نیست.

شما به مدرک نیاز ندارید و صرفاً با پرسیدن، کسی را به دردسر نمی‌اندازید. گزارش یک نگرانی واقعی با حسن نیت محافظت‌شده است و می‌توانید ناشناس بمانید. آنچه می‌توانید جمع‌آوری کنید—نام و شماره عزیزتان، نام ارائه‌دهنده، خدمت یا مورد، تاریخ، و اینکه چرا اشتباه به نظر می‌رسد—سپس با هر یک از اینها تماس بگیرید:

پس از گزارش شما، بازرسان آموزش‌دیده کار را از آنجا به عهده می‌گیرند. ممکن است هرگز نتیجه را نشنوید و این طبیعی است. آنچه مهم است این است که شما آن را علامت زدید—گزارش‌های خانواده‌ها یکی از رایج‌ترین راه‌هایی است که این نوع تقلب کشف می‌شود.