پرداخت هزینه مراقبت
برنامه PACE در کالیفرنیا: مراقبت همهجانبه که به عزیز شما اجازه میدهد در خانه بماند
آخرین بازبینی ۷ مرداد ۱۴۰۵
برنامه PACE (برنامه مراقبت همهجانبه از سالمندان) همه مراقبتهای پزشکی، داروی نسخهای، مراقبت در خانه، مراقبت روزانه بزرگسالان و مراقبت اجتماعی یک فرد را در یک برنامه گرد هم میآورد تا کسی که واجد شرایط خانه سالمندان است، به جای آن بتواند در خانه خود زندگی کند. این برنامه از سن ۵۵ سالگی شروع میشود. اگر عزیز شما Medi-Cal با پوشش کامل داشته باشد، PACE رایگان است — بدون حق بیمه، پرداخت سهم بیمار (copay) یا هزینه دارو. در عوض: باید از پزشکان تیم PACE استفاده کنید.
نکات کلیدی
- PACE همه مراقبتهای پزشکی، داروی نسخهای، خانگی، روزانه بزرگسالان و اجتماعی را در یک برنامه گرد هم میآورد تا فردی که واجد شرایط خانه سالمندان است بتواند در خانه بماند.
- این برنامه از سن ۵۵ سالگی شروع میشود — یک دهه پیش از Medicare — بنابراین بزرگسالان معلول جوانتر میتوانند زود واجد شرایط شوند.
- با Medi-Cal با پوشش کامل، PACE معمولاً رایگان است: بدون حق بیمه، پرداخت سهم بیمار (copay)، فرانشیز (deductible) یا هزینه دارو.
- معامله اصلی، شبکه ارائهدهندگان است — شما از پزشکان تیم PACE استفاده میکنید، نه پزشکان خودتان (بهجز موارد اورژانسی).
- PACE فقط زمانی کار میکند که یک برنامه از پیش به کد پستی (ZIP code) شما خدمت کند؛ کالیفرنیا ۲۸ شهرستان (county) را پوشش میدهد، از جمله LA، Orange، Riverside، San Bernardino، San Diego، Imperial و Kern.
- کالیفرنیا برنامههای جدید PACE و گسترشها را از November 2025 تا حداقل November 2027 متوقف کرد — اما این مانع ثبتنام شما در جایی که PACE از پیش فعال است نمیشود.
- ثبتنام داوطلبانه است؛ عزیز شما میتواند هر زمان آن را ترک کند.
بیشتر خانوادهها کدام راههای میانبر را از دست میدهند؟
در اینجا نکاتی هست که بهراحتی از چشم دور میماند — قواعد واجد شرایط بودن زودهنگام و راههای کمسروصدایی که خانوادهها بهخاطرشان پول یا کمک را روی میز جا میگذارند. هر مورد در ادامه بهطور کامل توضیح داده شده است.
- PACE از سن ۵۵ سالگی شروع میشود، نه ۶۵ — یک بزرگسال جوانتر با زوال عقل زودرس، MS، ALS یا بیماری جدی دیگری که واجد شرایط خانه سالمندان است، میتواند سالها پیش از سن Medicare واجد شرایط شود.
- میتوانید فقط با Medi-Cal از PACE برخوردار شوید — فردی ۵۵ تا ۶۴ ساله که هنوز روی Medicare نیست، در صورت داشتن Medi-Cal با پوشش کامل باز هم میتواند ثبتنام کند.
- با Medi-Cal + Medicare، PACE عملاً ۰ دلار است و چیزهایی را پوشش میدهد که Medicare معمولی پوشش نمیدهد: دندانپزشکی، عینک، سمعک، مراقبت نامحدود در خانه، مراقبت روزانه بزرگسالان و ایاب و ذهاب درب به درب — همه یکجا.
- بدون «حفره پوشش» (donut hole) بخش Part D — داروهای نسخهای برای شرکتکنندگان واجد شرایط دوگانه بدون هیچ شکاف پوششی و بدون پرداخت سهم بیمار (copay) پوشش داده میشوند.
- توقف پذیرش سال ۲۰۲۵ برنامههای جدید و گسترشها را متوقف میکند، نه ثبتنام شما را — اگر شهرستان (county) شما هماکنون تحت پوشش است، میتوانید همین امروز بپیوندید؛ اگر نیست، تا اواخر سال ۲۰۲۷ منتظر یک برنامه جدید نمانید.
- اگر عزیز شما در Medi-Cal دارای سهم هزینه (share of cost) است، پیش از آنکه فرض کنید حق بیمهای وجود دارد، از برنامه PACE دقیقاً بپرسید که این سهم چگونه اعمال میشود — ممکن است کمتر از آنچه میترسید باشد.
PACE چیست و چگونه پدر یا مادرم را از خانه سالمندان دور نگه میدارد؟
PACE مخفف Program of All-Inclusive Care for the Elderly (برنامه مراقبت همهجانبه از سالمندان) است. این برنامه برای افرادی ساخته شده که آنقدر بیمار یا ناتوان هستند که واجد شرایط خانه سالمندان میشوند، اما میخواهند به زندگی در خانه خود ادامه دهند. عزیز شما به جای انتقال به یک مرکز، همه مراقبتهایش را از طریق یک برنامه و یک تیم دریافت میکند.
در قلب PACE یک تیم بینرشتهای قرار دارد — پزشکان، پرستاران، درمانگران، مددکاران اجتماعی، متخصصان تغذیه، مراقبان خانگی و رانندگان — که همه چیز را با هم برنامهریزی و هماهنگ میکنند. بسیاری از شرکتکنندگان چند روز در هفته برای ویزیتهای پزشکی، درمان، وعدههای غذایی و فعالیتهای روزانه بزرگسالان به یک مرکز PACE میآیند و باقی وقت را در خانه کمک دریافت میکنند.
در کالیفرنیا، ۴۰ برنامه PACE به بیش از ۲۸٬۰۰۰ نفر در ۱۱۷ مرکز و محل مراقبت در ۲۸ شهرستان (county) خدمت میرسانند. هدف کلی این است که به یک بزرگسال سالمند یا معلول اجازه دهد تا زمانی که ایمن است، در خانه و جامعه خود بماند.
چه کسانی در کالیفرنیا واجد شرایط PACE هستند؟
چهار قاعده واجد شرایط بودن وجود دارد و فرد باید همه آنها را داشته باشد. توجه کنید که PACE از سن ۵۵ سالگی شروع میشود — یک دهه کامل پیش از آنکه بیشتر افراد واجد شرایط Medicare شوند — بنابراین یک بزرگسال جوانتر با بیماری جدی میتواند زود واجد شرایط شود.
- ۵۵ سال یا بیشتر داشته باشد.
- در شهرستان (county) و کد پستی (ZIP code) تحت پوشش یک برنامه PACE زندگی کند.
- توسط ایالت گواهی شده باشد که به مراقبت در سطح خانه سالمندان (پرستاری تخصصی) نیاز دارد.
- در زمان ثبتنام، با کمک PACE بتواند بهطور ایمن در خانه یا جامعه زندگی کند.
PACE در واقع چه چیزهایی را پوشش میدهد؟
PACE تقریباً همه چیز را برای افراد دارای Medi-Cal، بدون هیچ هزینه جداگانهای، در یک برنامه گرد هم میآورد. برای مراقبتی که تیم تأیید میکند، هیچ فرانشیزی (deductible) یا پرداخت سهم بیمار (copay) وجود ندارد و هیچ «حفره پوشش» (donut hole) داروی بخش Part D نیست.
خدمات تحت پوشش معمولاً شامل موارد زیر است:
- پزشکان و پرستاران مراقبت اولیه، بهعلاوه مراقبت تخصصی
- داروهای نسخهای و آزمایشها
- بستری در بیمارستان و، در صورت نیاز، مراقبت در خانه سالمندان
- درمان فیزیکی، کاردرمانی و تفریحدرمانی
- مراقبت در خانه و کمک در مراقبت شخصی
- مراقبت روزانه بزرگسالان در مرکز PACE
- ایاب و ذهاب به مرکز PACE و قرارهای پزشکی و بازگشت از آنها
- مراقبت دندانپزشکی، بینایی و شنوایی
- وعدههای غذایی، مشاوره تغذیه و خدمات اجتماعی
هزینه PACE چقدر است — آیا واقعاً با Medi-Cal رایگان است؟
این به پوششی که عزیز شما از پیش دارد بستگی دارد. بیشتر شرکتکنندگان PACE — در سطح ملی، تقریباً هشت نفر از هر ده نفر — هم Medicare و هم Medi-Cal (Medicaid) دارند.
اگر عزیز شما Medi-Cal با پوشش کامل داشته باشد (با یا بدون Medicare)، PACE معمولاً رایگان است — بدون حق بیمه ماهانه، بدون پرداخت سهم بیمار (copay)، بدون فرانشیز (deductible) و بدون هزینه دارو. اگر او در Medi-Cal دارای «سهم هزینه» (share of cost) باشد، پیش از آنکه چیزی را فرض کنید، از برنامه PACE بپرسید که این سهم چگونه اعمال میشود.
اگر عزیز شما Medicare دارد اما Medi-Cal ندارد، برای بخش مراقبت بلندمدت PACE بهعلاوه پوشش داروی بخش Part D یک حق بیمه ماهانه پرداخت میکند، اما همچنان برای مراقبت تأییدشده هیچ پرداخت سهم بیمار (copay) یا فرانشیز (deductible) وجود ندارد. اگر او نه Medicare و نه Medi-Cal داشته باشد، هزینه کامل خصوصی را پرداخت میکند — که معمولاً حدود ۴٬۰۰۰ تا ۵٬۰۰۰ دلار در ماه گزارش شده است، بنابراین مبلغ فعلی را مستقیماً از برنامه تأیید کنید.
برای ایالت، PACE معمولاً کمتر از خانه سالمندان هزینه دارد. CalPACE گزارش میدهد که هزینه PACE تا ۴۰٪ کمتر از قرار دادن فرد در یک مرکز پرستاری تخصصی است.
نکته پنهان چیست؟ آیا باید از پزشکان خودمان دست بکشیم؟
بله — این معامله اصلی است. پس از ثبتنام، عزیز شما مراقبتش را از شبکه PACE دریافت میکند. همه مراقبتها باید توسط تیم بینرشتهای PACE تأیید شوند، بهجز موارد اورژانسی که همیشه باید با 911 تماس بگیرید یا به نزدیکترین اورژانس (ER) بروید.
این یعنی کنار گذاشتن یک پزشک خانوادگی یا متخصص قدیمی اگر بخشی از PACE نباشد. برای برخی خانوادهها این تغییر دشواری است؛ برای برخی دیگر، داشتن یک تیم که همه چیز را رسیدگی میکند — و پدر یا مادر شما را به قرارها میرساند — مایه آرامش است.
PACE داوطلبانه است. عزیز شما میتواند هر زمان و به هر دلیلی از آن خارج شود (لغو ثبتنام) و به Medicare و Medi-Cal معمولی بازگردد.
آیا PACE در جایی که ما زندگی میکنیم در دسترس است و چگونه یک برنامه پیدا کنم؟
PACE فقط زمانی کار میکند که یک برنامه از پیش به شهرستان (county) و کد پستی (ZIP code) شما خدمترسانی کند. در کالیفرنیا این برنامه در ۲۸ شهرستان فعال است، از جمله شهرستانهای جنوب کالیفرنیا: Los Angeles، Orange، Riverside، San Bernardino، San Diego، Imperial و Kern.
برای یافتن یک برنامه نزدیک شما، از جستوجوی «Find a PACE Program» در وبسایت CalPACE (calpace.org) استفاده کنید یا فهرست DHCS از برنامههای PACE کالیفرنیا و کدهای پستی حوزه خدمات را بررسی کنید. همچنین میتوانید مستقیماً با یک سازمان PACE تماس بگیرید و بپرسید که آیا آدرس شما در حوزه آنهاست.
اگر هیچ برنامه PACE به منطقه شما خدمت نمیرساند، از برنامه بپرسید که آیا این وضعیت ممکن است تغییر کند — اما نکته زیر درباره توقف فعلی کالیفرنیا در پذیرش برنامههای جدید را ببینید.
چگونه درخواست بدهیم و ثبتنام کنیم؟
ثبتنام مستقیماً از طریق یک سازمان محلی PACE انجام میشود، نه از طریق یک اداره شهرستان (county). مسیر معمول این است:
- یک برنامه PACE پیدا کنید که به کد پستی (ZIP code) عزیز شما خدمت میرساند.
- با برنامه تماس بگیرید و درخواست یک ملاقات پذیرش یا ثبتنام کنید.
- تیم PACE بهصورت حضوری با عزیز شما (و شما، مراقب) دیدار میکند تا سلامت، خانه و نیازهای او را ارزیابی کند.
- ایالت تأیید میکند که عزیز شما شرط مراقبت در سطح خانه سالمندان را دارد.
- پس از تأیید، عزیز شما ثبتنام میکند — که یعنی ترک هر طرح دیگر Medicare Advantage یا داروی بخش Part D، چون PACE اکنون همه آن را فراهم میکند.
- مراقبت معمولاً از نخستین روز ماه بعد آغاز میشود.
آیا کالیفرنیا PACE را متوقف کرد؟ توقف پذیرش سال ۲۰۲۵ برای خانوادهها چه معنایی دارد
این نکته مهم است و بهراحتی بد فهمیده میشود. از تاریخ November 20, 2025، DHCS یک توقف — دستکم دو ساله، تا حداقل November 19, 2027 — بر درخواستهای جدید PACE اعمال کرد.
این توقف بر سازمانها اعمال میشود، نه بر افراد سالمند. این توقف مانع تبدیل شدن شرکتهای جدید به ارائهدهنده PACE میشود و مانع گسترش برنامههای موجود به شهرستانها (county) یا کدهای پستی (ZIP code) جدید میشود. درخواستهایی که از پیش در صف بررسی هستند و تغییرات مالکیت، استثناهایی هستند که ادامه مییابند.
این برای خانواده شما چه معنایی دارد: اگر یک برنامه PACE از پیش به منطقه شما خدمت میرساند، عزیز شما هنوز میتواند همین امروز مانند همیشه درخواست بدهد و ثبتنام کند. اما اگر PACE هنوز در شهرستان (county) شما نیست، روی باز شدن بهزودی یک برنامه جدید در آنجا حساب نکنید — در این میان برای گزینههای دیگر برنامهریزی کنید.
پرسشهای متداول
اگر مادرم به PACE بپیوندد، آیا میتواند همچنان پزشک خودش را ببیند؟
معمولاً نه. مراقبت PACE از تیم پزشکان و ارائهدهندگان خودش میآید و همه مراقبتها باید توسط آن تیم تأیید شوند — بهجز موارد اورژانسی. اگر نگه داشتن یک پزشک خاص برای شما خیلی مهم است، پیش از ثبتنام بپرسید که آیا آن ارائهدهنده در شبکه PACE هست.
پدرم فقط ۵۸ سالش است. مگر PACE فقط برای افراد بالای ۶۵ سال نیست؟
نه. PACE از سن ۵۵ سالگی شروع میشود. تا زمانی که او همچنین به مراقبت در سطح خانه سالمندان نیاز داشته باشد، در یک حوزه خدماتی زندگی کند و بتواند با کمک بهطور ایمن در خانه بماند، سن او مشکلی ندارد — حتی اگر هنوز به اندازه کافی سن نداشته باشد که واجد شرایط Medicare شود.
آیا پیوستن به PACE یعنی پدر یا مادرم باید به یک مرکز نقل مکان کند؟
نه — برعکس است. «گواهیشده برای مراقبت در سطح خانه سالمندان» نشان میدهد که او به چه مقدار کمک نیاز دارد، نه اینکه کجا زندگی میکند. PACE وجود دارد تا او بتواند در خانه خودش بماند و برای مراقبت و فعالیتها به مرکز PACE بیاید.
اگر PACE برایمان مناسب نبود، میتوانیم آن را ترک کنیم؟
بله. PACE داوطلبانه است. عزیز شما میتواند هر زمان و به هر دلیلی لغو ثبتنام کند و به Medicare و Medi-Cal معمولی بازگردد.
اگر در شهرستان (county) ما هیچ برنامه PACE نباشد چه؟
در آن صورت عزیز شما نمیتواند ثبتنام کند — PACE فقط در حوزه خدماتی یک برنامه کار میکند. و چون کالیفرنیا برنامهها و گسترشهای جدید را تا حداقل اواخر سال ۲۰۲۷ متوقف کرده است، منتظر باز شدن یکی نمانید. بهجای آن به معافیتهای (waiver) خانهمحور Medi-Cal یا CBAS نگاه کنید.
آیا PACE جایگزین Medicare و Medi-Cal میشود؟
PACE به روشی تبدیل میشود که عزیز شما آنها را از طریقش دریافت میکند. وقتی ثبتنام کنند، PACE همه خدمات Medicare و Medi-Cal آنها را فراهم میکند، بنابراین هر طرح جداگانه Medicare Advantage یا داروی بخش Part D را ترک میکنند.
منابع
- Medicare.gov — PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly)
- Medicaid.gov — PACE benefits
- DHCS — Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE)
- DHCS — PACE (providers & partners): eligibility and how to join
- DHCS — California PACE Plans: service-area counties and ZIP codes
- CalPACE — Home (California PACE facts and Find a Program)
- CalPACE — PACE Organizations (40 programs, 117 centers, 28 counties)
- National PACE Association — Eligibility Requirements
- National Council on Aging (NCOA) — What is PACE and Who Can Get It?
- National Law Review — California Issues Two-Year Freeze on PACE Applications
- DHCS — PACE Policy Letter 25-02 (application pause)
راهنماهای مرتبط
- چگونه Medi-Cal به پرداخت هزینههای مراقبت بلندمدت در کالیفرنیا کمک میکند
- CBAS: توضیح برنامه مراقبت بهداشتی روزانه بزرگسالان در کالیفرنیا
- ماندن در خانه به جای خانه سالمندان: معافیتهای HCBS برنامه Medi-Cal کالیفرنیا
- مراقبت در منزل، مرکز زندگی با خدمات کمکی یا خانهٔ پرستاری: چگونه سطح درست را انتخاب کنیم
این راهنما جنبه آموزشی دارد و توصیه پزشکی نیست. در مواقع اضطراری با ۹۱۱ تماس بگیرید.