وکالت‌نامه و دستورهای پزشکی پیشاپیش در کالیفرنیا: راهنمای مراقب

این حقیقت تلخی است که بسیاری از خانواده‌ها دیر متوجه آن می‌شوند: همسر، فرزند بزرگسال یا مراقب اصلیِ کسی بودن، به‌طور خودکار به شما حق قانونیِ مدیریت پول او یا گرفتن تصمیم‌های پزشکی‌اش را نمی‌دهد. اگر عزیز شما دچار سکته مغزی، زمین‌خوردن جدی یا زوال عقل پیشرونده شود و هیچ مدرکی آماده نباشد، بانک می‌تواند شما را از حسابی که قبض‌های او را پرداخت می‌کند کنار بگذارد، و بیمارستان ممکن است نتواند درباره درمان از شما دستور بگیرد. اسناد برنامه‌ریزی راهی است که با آن از این دیوار عبور می‌کنید.

در کالیفرنیا، سه ابزار تقریباً همه موقعیت‌ها را پوشش می‌دهد. دو مورد آن‌ها را از پیش، با هم، در حالی تنظیم می‌کنید که عزیزتان هنوز می‌تواند درک کند و امضا کند. مورد سوم فرایندی دادگاهی است که تنها زمانی به آن پناه می‌برید که برنامه‌ریزی به‌موقع انجام نشده باشد.

آن‌ها را به‌عنوان پاسخ به سه پرسش متفاوت در نظر بگیرید:

وکالت‌نامه سندی است که در آن یک نفر ("موکل") به فرد دیگری ("وکیل" یا "وکیل قانونی") اختیار می‌دهد تا در امور مالی به‌جای او عمل کند — پرداخت قبض‌ها، رسیدگی به حساب‌های بانکی، سروکار داشتن با تأمین اجتماعی یا حقوق بازنشستگی، مدیریت اموال، یا امضای فرم‌های مالیاتی. نسخه کالیفرنیا در قانون امور حسبی (Probate Code) قرار دارد، و یک فرم قانونی وکالت‌نامه یکنواخت (Uniform Power of Attorney) وجود دارد که می‌توانید از آن استفاده کنید.

مهم‌ترین ویژگی این است که باید بادوام باشد. یک وکالت‌نامه بادوام در واقع می‌گوید: «این حتی اگر بعداً ناتوان شوم همچنان معتبر می‌ماند.» بدون آن عبارت دوام، اختیار دقیقاً زمانی پایان می‌یابد که عزیز شما دیگر نمی‌تواند تصمیم بگیرد — که کل هدف را از بین می‌برد. همچنین می‌توانید انتخاب کنید که چه زمانی آغاز شود: وکالت‌نامه فوری به‌محض امضا فعال است، در حالی که وکالت‌نامه «مشروط» (springing) تنها زمانی به کار می‌افتد که یک پزشک تأیید کند فرد دیگر نمی‌تواند امور خود را اداره کند.

برای معتبر بودن، سند باید توسط موکل امضا شود و یا در حضور یک سردفتر رسمی گواهی شود یا توسط دو بزرگسال واجد شرایط به‌عنوان شاهد امضا شود. در عمل، آن را محضری کنید: بانک‌ها، کارگزاری‌ها و شرکت‌های مالکیت به‌طور معمول وکالت‌نامه‌ای را که محضری نشده باشد رد می‌کنند، و محضری‌کردن الزامی است اگر سند قرار باشد برای یک معامله ملکی ثبت شود. وکیل خود را با دقت انتخاب کنید — این فرد کنترل واقعی بر پول خواهد داشت، پس باید کسی قابل‌اعتماد و منظم باشد، ترجیحاً با یک جانشین تعیین‌شده برای مواقعی که انتخاب نخست شما نتواند انجام‌وظیفه کند.

دستور پیشاپیش مراقبت بهداشتی (AHCD) سند اصلی برنامه‌ریزی پزشکی کالیفرنیا است، و همزمان دو کار انجام می‌دهد. نخست، به عزیز شما اجازه می‌دهد یک نماینده مراقبت بهداشتی تعیین کند — فردی که با پزشکان صحبت می‌کند و اگر عزیز شما نتواند، تصمیم‌های درمانی را می‌گیرد. دوم، به او اجازه می‌دهد دستورهای خود را بنویسد: چه نوع مراقبتی را می‌خواهد یا نمی‌خواهد، به‌ویژه نزدیک به پایان زندگی، به‌علاوه خواسته‌هایی درباره تسکین درد، اهدای عضو، و اینکه پزشک اصلی‌اش چه کسی باشد. دادستان کل کالیفرنیا فرم قانونی را رایگان منتشر می‌کند، و برای تکمیل آن به وکیل نیازی نیست.

امضا قواعد خاصی دارد. فرد باید امضا کند (یا به کسی دستور دهد به‌جای او امضا کند)، و دستور باید یا محضری شود یا توسط دو بزرگسال شاهد امضا شود. اگر از شاهد استفاده می‌کنید، دست‌کم یکی نباید با عزیز شما نسبت خونی، ازدواجی یا فرزندخواندگی داشته باشد و نباید از او ارث ببرد. نماینده مراقبت بهداشتی، ارائه‌دهنده مراقبت بهداشتیِ معالج، و کارمندان آن ارائه‌دهنده نمی‌توانند به‌عنوان شاهد عمل کنند. یک محافظِ اضافی هم وجود دارد: اگر عزیز شما در یک مرکز پرستاری تخصصی (skilled nursing facility) زندگی می‌کند، یک مدافع بیمار یا بازرس (ombudsman) نیز باید امضا کند.

به‌طور پیش‌فرض، اختیار نماینده تنها زمانی به اجرا درمی‌آید که پزشک فرد تشخیص دهد او دیگر نمی‌تواند تصمیم‌های مراقبت بهداشتی خود را بگیرد — عزیز شما تا زمانی که توانایی دارد مسئول باقی می‌ماند. دستور می‌تواند نمایندگان جایگزین تعیین کند، و می‌توان آن را در هر زمان تا وقتی فرد هنوز اهلیت دارد تغییر داد یا لغو کرد. پس از امضا، نسخه‌هایی را به نماینده، پزشک اصلی و بیمارستان بدهید، و اصل سند را جایی نگه دارید که قابل‌یافتن باشد. دبیر ایالتی کالیفرنیا نیز یک سامانه ثبت داوطلبانه دستور پیشاپیش مراقبت بهداشتی را اداره می‌کند که در آن می‌توان یک نسخه را با هزینه‌ای اندک ذخیره کرد.

خانواده‌ها اغلب POLST را با دستور پیشاپیش اشتباه می‌گیرند، اما این دو کارهای متفاوتی انجام می‌دهند. POLST — دستورهای پزشک برای درمان حیات‌بخش (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment) — یک دستور پزشکی واقعی است که توسط یک پزشک، پرستار متخصص (nurse practitioner) یا دستیار پزشک (physician assistant) امضا می‌شود (همراه با بیمار یا تصمیم‌گیرنده او). در کالیفرنیا روی فرمی با رنگ روشن چاپ می‌شود تا امدادگران اورژانس آن را سریع تشخیص دهند، و همراه بیمار میان خانه، بیمارستان و مرکز پرستاری جابه‌جا می‌شود.

POLST برای افرادی در نظر گرفته شده که پیشاپیش به‌شدت بیمار یا ناتوان هستند — از آن دست بیمارانی که یک بحران پزشکی برایشان یک احتمال واقع‌بینانه و نزدیک است. این سند دستورهای مشخصی را که یک امدادگر یا پرستار می‌تواند فوراً به آن عمل کند بیان می‌کند، مانند اینکه آیا احیای قلبی‌ریوی (CPR) انجام شود یا شدت درمان مورد نظر چقدر باشد. در مقابل، دستور پیشاپیش سندی قانونی است که یک تصمیم‌گیرنده تعیین می‌کند و خواسته‌های کلی را بیان می‌کند، و همه صرف‌نظر از وضعیت سلامتی از داشتن آن سود می‌برند.

این دو شریک یکدیگرند، نه جایگزین. والدینِ سالمِ ۶۰ ساله‌ی یک مراقب باید دستور پیشاپیش داشته باشند؛ والدینی با نارسایی پیشرفته قلبی یا زوال عقل مراحل پایانی ممکن است هم از دستور پیشاپیش و هم از POLSTِ تکمیل‌شده با پزشک خود بهره ببرند. اگر این دو هرگز به نظر متناقض رسیدند، این گفتگویی است که باید با پزشک معالج داشت.

قیمومت (conservatorship) همان چیزی است که وقتی برنامه‌ریزی به‌موقع انجام نشده رخ می‌دهد. این یک پرونده دادگاهی است که در آن قاضی کسی ("قیم") را منصوب می‌کند تا برای بزرگسالی که دیگر نمی‌تواند از خود مراقبت کند یا امور مالی خود را اداره کند ("محجور") تصمیم بگیرد. کالیفرنیا قیمومتِ شخص را که مراقبت روزمره، مسکن و نیازهای پزشکی را دربر می‌گیرد، و قیمومتِ دارایی (estate) را که امور مالی را دربر می‌گیرد، به رسمیت می‌شناسد — یک نفر می‌تواند هر دو نقش را داشته باشد، یا می‌توان آن‌ها را تقسیم کرد.

تفاوت با وکالت‌نامه‌ها زمین تا آسمان است. وکالت‌نامه و دستور پیشاپیش خصوصی هستند، امضایشان یک بعدازظهر طول می‌کشد، و هزینه‌ای اندک یا هیچ دارند. قیمومت به یک دادخواست، تحقیقات دادگاهی، جلسه رسیدگی، نظارت مستمر دادگاه و معمولاً یک وکیل نیاز دارد — کندتر، پرهزینه‌تر و علنی است. قضات کالیفرنیا نیز موظف‌اند تنها کم‌محدودکننده‌ترین ترتیبی را که از فرد محافظت کند اعطا کنند، و نخست بررسی کنند که آیا گزینه‌های کم‌محدودکننده‌تر کارساز خواهند بود.

دقیقاً به همین دلیل برنامه‌ریزی پیشاپیش اهمیت دارد: یک وکالت‌نامه بادوام معتبر و یک دستور پیشاپیش مراقبت بهداشتی معمولاً قیمومت را غیرضروری می‌کنند، زیرا پیشاپیش کسی اختیار قانونی برای وارد عمل شدن دارد. قیمومت زمانی به مسیر پیشِ‌رو تبدیل می‌شود که فرد پیشاپیش اهلیت امضای اسناد را از دست داده باشد، یا زمانی که اعضای خانواده اختلاف دارند و نظارت یک قاضی لازم است. (مسیری جداگانه به نام قیمومت LPS به‌طور خاص برای افراد دارای بیماری روانی جدی که به درمان سلامت روان نیاز دارند وجود دارد.)

می‌توانید اسناد اصلی را بدون وکیل تنظیم کنید، هرچند برای دارایی‌های بزرگ‌تر، خانواده‌های مختلط، یا اموال در چند ایالت ارزش دارد با یکی مشورت کنید. توالی عملی چنین است: