캘리포니아의 위임장과 사전의료지시서: 간병인을 위한 안내

많은 가족이 너무 늦게 깨닫는 냉정한 사실이 있습니다. 누군가의 배우자, 성인 자녀, 또는 주 간병인이라는 이유만으로 그 사람의 돈을 관리하거나 의료 결정을 내릴 법적 권리가 자동으로 주어지지는 않습니다. 사랑하는 가족이 뇌졸중, 심각한 낙상, 또는 진행성 치매를 겪는데 준비된 서류가 없다면, 은행은 그분의 청구서를 지불하는 계좌에서 여러분을 차단할 수 있고, 병원은 치료에 관한 여러분의 지시를 따를 수 없을 수도 있습니다. 계획 서류는 바로 그 벽을 피하는 방법입니다.

캘리포니아에서는 세 가지 수단이 거의 모든 상황을 아우릅니다. 그중 두 가지는 사랑하는 가족이 아직 이해하고 서명할 수 있을 때 함께 미리 준비합니다. 세 번째는 계획을 제때 하지 못했을 때에만 의지하는 법원 절차입니다.

이들을 세 가지 서로 다른 질문에 대한 답이라고 생각해 보세요:

위임장은 한 사람('위임인')이 다른 사람('대리인' 또는 '수임인')에게 돈 문제에서 자신을 대신해 행동할 권한을 부여하는 서류입니다. 청구서 지불, 은행 계좌 관리, 소셜 시큐리티(Social Security)나 연금 처리, 재산 관리, 세금 양식 서명 등이 여기에 해당합니다. 캘리포니아 버전은 유언검인법(Probate Code)에 규정되어 있으며, 사용할 수 있는 법정 통일 위임장(Uniform Power of Attorney) 양식이 있습니다.

가장 중요한 특징은 반드시 지속적(durable)이어야 한다는 점입니다. 지속적 위임장은 사실상 '내가 나중에 무능력 상태가 되더라도 이 권한은 계속 유효하다'고 명시합니다. 그 지속성 문구가 없으면 사랑하는 가족이 더 이상 결정을 내릴 수 없게 되는 바로 그때 권한이 종료되어 전체 목적이 무너집니다. 언제 효력이 시작되는지도 선택할 수 있습니다. 즉시 발효 위임장은 서명하는 즉시 유효한 반면, '조건부 발효(springing)' 위임장은 의사가 본인이 더 이상 자기 일을 처리할 수 없다고 확인한 뒤에만 발효됩니다.

유효하려면 위임인이 서명하고, 공증인 앞에서 인증받거나 자격을 갖춘 성인 증인 두 명이 서명해야 합니다. 실무적으로는 공증을 받으세요. 은행, 증권사, 권원회사(title company)는 공증되지 않은 위임장을 흔히 거부하며, 부동산 거래를 위해 서류를 등기하려면 공증이 필수입니다. 대리인은 신중하게 선택하세요. 이 사람은 돈에 대한 실질적 통제권을 갖게 되므로 믿을 수 있고 체계적인 사람이어야 하며, 첫 번째 선택자가 역할을 수행할 수 없을 경우를 대비해 지정된 예비 대리인을 두는 것이 이상적입니다.

사전의료지시서(AHCD)는 캘리포니아의 주요 의료 계획 서류로, 한 번에 두 가지 역할을 합니다. 첫째, 사랑하는 가족이 의료 대리인을 지정할 수 있게 합니다. 이 사람은 본인이 할 수 없을 때 의사와 상담하고 치료 결정을 내립니다. 둘째, 본인이 자신의 지시 사항을 기록할 수 있게 합니다. 특히 임종에 가까울 때 어떤 치료를 원하거나 원하지 않는지, 그리고 통증 완화, 장기 기증, 주치의를 누구로 할지에 대한 희망 사항입니다. 캘리포니아 법무장관은 법정 양식을 무료로 배포하며, 작성에 변호사가 필요하지 않습니다.

서명에는 구체적인 규칙이 있습니다. 본인이 서명하거나(또는 자신을 대신해 서명하도록 지시하고), 지시서는 공증을 받거나 성인 증인 두 명이 서명해야 합니다. 증인을 세우는 경우, 적어도 한 명은 혈연, 혼인, 입양으로 사랑하는 가족과 관계가 없어야 하고 그분으로부터 상속받을 수 없는 사람이어야 합니다. 의료 대리인, 치료를 담당하는 의료 제공자, 그리고 그 제공자의 직원은 증인이 될 수 없습니다. 한 가지 추가 안전장치가 있습니다. 사랑하는 가족이 전문요양시설(skilled nursing facility)에 거주하는 경우, 환자 옹호자(patient advocate)나 옴부즈맨(ombudsman)도 서명해야 합니다.

기본적으로 대리인의 권한은 본인의 의사가 더 이상 스스로 의료 결정을 내릴 수 없다고 판단할 때에만 발효됩니다. 즉, 사랑하는 가족은 할 수 있는 한 계속 주도권을 갖습니다. 지시서에는 예비 대리인을 지정할 수 있으며, 본인이 아직 판단 능력이 있는 한 언제든지 변경하거나 철회할 수 있습니다. 서명 후에는 대리인, 주치의, 병원에 사본을 주고, 원본은 찾기 쉬운 곳에 보관하세요. 캘리포니아 주무장관(Secretary of State)도 소액의 수수료로 사본을 보관할 수 있는 자발적 사전의료지시서 등록소(Registry)를 운영합니다.

가족들은 종종 POLST를 사전의료지시서와 혼동하지만, 둘은 서로 다른 역할을 합니다. POLST(Physician Orders for Life-Sustaining Treatment, 생명 연장 치료에 관한 의사 지시서)는 의사, 전문간호사(nurse practitioner), 또는 의사보조사(physician assistant)가 환자나 그 결정권자와 함께 서명하는 실제 의료 명령입니다. 캘리포니아에서는 응급 구조대원이 빨리 알아볼 수 있도록 밝은 색상의 양식에 인쇄되며, 집, 병원, 요양시설 사이를 환자와 함께 이동합니다.

POLST는 이미 중병에 걸렸거나 쇠약한 사람, 즉 가까운 시일 내 의료적 위기가 현실적으로 일어날 수 있는 환자를 위한 것입니다. 이는 응급구조사나 간호사가 즉시 실행할 수 있는 구체적인 지시, 예를 들어 심폐소생술(CPR)을 시도할지 여부나 원하는 치료의 강도 등을 명시합니다. 반면 사전의료지시서는 결정권자를 지정하고 전반적인 희망 사항을 밝히는 법적 서류로, 건강 상태와 관계없이 모든 사람이 갖추어 두면 좋습니다.

이 둘은 대체 관계가 아니라 동반 관계입니다. 건강한 60세 간병인의 부모라면 사전의료지시서를 갖추어야 하고, 진행성 심부전이나 말기 치매를 앓는 부모라면 사전의료지시서와 의사와 함께 작성한 POLST 둘 다에서 도움을 받을 수 있습니다. 만약 둘이 서로 상충하는 것처럼 보인다면, 그것은 치료 담당 의사와 나누어야 할 대화입니다.

성년후견(conservatorship)은 계획을 제때 하지 못했을 때 벌어지는 일입니다. 이는 판사가 더 이상 스스로를 돌보거나 재정을 관리할 수 없는 성인('피후견인')을 위해 결정을 내릴 사람('후견인')을 임명하는 법원 사건입니다. 캘리포니아는 일상적 돌봄, 주거, 의료 필요를 포괄하는 신상후견(conservatorship of the person)과 재정을 포괄하는 재산후견(conservatorship of the estate)을 인정합니다. 한 사람이 두 역할을 모두 맡을 수도 있고, 나눌 수도 있습니다.

위임장과의 차이는 하늘과 땅 차이입니다. 위임장과 사전의료지시서는 사적이고, 서명하는 데 오후 한나절이면 되며, 비용이 거의 또는 전혀 들지 않습니다. 성년후견은 청원서, 법원 조사, 심리, 지속적인 법원 감독, 그리고 대개 변호사가 필요합니다. 더 느리고, 더 비싸며, 공개적입니다. 또한 캘리포니아 판사는 본인을 보호할 수 있는 가장 덜 제한적인 방식만을 허가하고, 덜 제한적인 대안이 먼저 효과가 있을지 검토하도록 의무화되어 있습니다.

바로 그렇기 때문에 사전 계획이 중요합니다. 유효한 지속적 위임장과 사전의료지시서가 있으면 이미 누군가 개입할 법적 권한을 갖고 있으므로 대개 성년후견이 불필요해집니다. 성년후견은 본인이 이미 서류에 서명할 능력을 잃었거나, 가족 구성원들이 의견이 갈려 판사의 감독이 필요할 때 택하는 길이 됩니다. (심각한 정신 질환으로 정신건강 치료가 필요한 사람들을 위한 LPS 후견이라는 별도의 절차도 있습니다.)

핵심 서류는 변호사 없이 갖출 수 있지만, 규모가 큰 재산, 재혼 가정, 여러 주에 걸친 부동산이 있는 경우에는 변호사와 상담할 가치가 있습니다. 실용적인 순서는 다음과 같습니다: