سفرهای رایگان و کم‌هزینه به مراکز درمانی در کالیفرنیا

در اینجا نکته‌هایی آورده‌ایم که به‌راحتی از دید پنهان می‌مانند — قوانین واجد شرایط بودن زودهنگام و راه‌های کم‌سروصدایی که خانواده‌ها به‌خاطر ندانستنشان پول یا کمک را از دست می‌دهند. هر مورد در پایین به‌طور کامل توضیح داده شده است.

هیچ برنامه سفر واحدی وجود ندارد. اینکه کدام یک مناسب است به بیمه عزیز شما، محل زندگی او و شیوه رفت‌وآمدش بستگی دارد. بیشتر خانواده‌ها از یک یا چند مورد از این‌ها استفاده می‌کنند.

بزرگ‌ترین آن مدی‌کال (Medi-Cal) است. اگر عزیز شما مدی‌کال با پوشش کامل دارد، سفر رفت‌وبرگشت به مراقبت پزشکی تحت پوشش، یک مزیت بدون هیچ هزینه‌ای است. Medicare بسیار متفاوت عمل می‌کند و بسیار کمتر پوشش می‌دهد. علاوه بر بیمه، شهرها و شهرستان‌ها برنامه‌های سفر برای سالمندان و افراد دارای معلولیت اجرا می‌کنند، و یک خدمت ویژه سفر مشترک (پاراترنزیت) برای افرادی وجود دارد که نمی‌توانند از اتوبوس معمولی استفاده کنند.

بیشتر افراد دارای مدی‌کال در یک طرح سلامت مراقبت مدیریت‌شده (managed-care) هستند (نام طرح روی کارت مدی‌کال آن‌ها چاپ شده است). برای تنظیم یک سفر، با شماره خدمات اعضا (Member Services) طرح که روی پشت کارت است تماس بگیرید.

برای یک سفر معمولی با خودرو، تاکسی، سرویس اشتراکی یا اتوبوس (به این NMT گفته می‌شود)، به نامه پزشک نیاز ندارید. فقط کافی است به طرح بگویید که هیچ راه دیگری برای رسیدن به نوبت تحت پوشش خود ندارید. طرح‌ها معمولاً می‌خواهند که هر وقت می‌توانید دست‌کم ۵ روز کاری پیش از نوبت تماس بگیرید، هرچند نیازهای فوری را هم رسیدگی می‌کنند.

مدی‌کال سفر به هر خدمت تحت پوشش مدی‌کال را پوشش می‌دهد: پزشک، دندان‌پزشک، ویزیت‌های سلامت روان یا مصرف مواد، و گرفتن دارو یا لوازم پزشکی. یک همراه، مانند والد، همسر، یا سرپرست، می‌تواند همراه سفر کند.

اگر به‌جای یک طرح، مدی‌کال معمولی هزینه‌به‌ازای‌خدمت (fee-for-service) دارید، فرم زمان‌بندی NMT/NEMT را ارسال کنید یا به DHCSNMT@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید. برای پرسش‌های مربوط به صورت‌حساب یا واجد شرایط بودن، مرکز خدمات تلفنی مدی‌کال (Medi-Cal Telephone Service Center) با شماره (800) 541-5555 است.

این همان مزیت سفر دیگر مدی‌کال، یعنی NEMT است. این مورد سفرهای آمبولانس، ون ویلچر، یا ون برانکارد (litter/gurney) را برای افرادی پوشش می‌دهد که وضعیت پزشکی یا جسمی‌شان به این معناست که نمی‌توانند با ایمنی از خودرو، تاکسی یا اتوبوس معمولی استفاده کنند.

NEMT به دستور پزشک نیاز دارد. ارائه‌دهنده خدمات یک فرم را (که اغلب بیانیه گواهی پزشک، یا PCS نامیده می‌شود) پر کرده و به طرح مدی‌کال می‌فرستد. این فرم محدودیت‌های عزیز شما را شرح می‌دهد و می‌گوید چه نوع وسیله نقلیه‌ای لازم است. از مطب پزشک بخواهید پیش از آنکه بخواهید رزرو کنید این فرم را کامل کند.

به خدمات اعضا (Member Services) طرح بگویید که به NEMT نیاز دارید و اینکه پزشک فرم گواهی را می‌فرستد (یا فرستاده است). سپس طرح، وسیله نقلیه مناسب را ترتیب می‌دهد.

بیشتر خیر. Medicare اصلی (بخش‌های A و B) سفرهای عادی به نوبت‌ها را پوشش نمی‌دهد، و ون ویلچر یا آمبولت (ambulette) را برای ویزیت‌های عادی پوشش نمی‌دهد، حتی برای کاربران ویلچر.

Medicare اصلی سفرهای آمبولانس در مواقع اورژانسی را پوشش می‌دهد. همچنین ممکن است یک سفر آمبولانس غیراورژانسی برنامه‌ریزی‌شده را پوشش دهد اگر پزشک شما یک دستور کتبی بدهد که می‌گوید از نظر پزشکی ضروری است؛ تاریخ آن دستور نباید زودتر از ۶۰ روز پیش از سفر باشد. در موارد غیراورژانسی، شرکت آمبولانس باید در صورتی که ممکن است Medicare پرداخت نکند، یک اطلاعیه پیشین ذی‌نفع (Advance Beneficiary Notice) به شما بدهد.

برخی طرح‌های Medicare Advantage (بخش C) یک مزیت حمل‌ونقل با تعداد مشخصی سفر یک‌طرفه در سال اضافه می‌کنند. این اختیاری است و از طرحی به طرح دیگر بسیار فرق دارد. سفرها معمولاً یک‌طرفه شمرده می‌شوند، پس یک ویزیت واحد دو تا از آن‌ها را مصرف می‌کند. با شماره‌ای که روی کارت طرح است تماس بگیرید و بپرسید: آیا طرح من شامل حمل‌ونقل غیراورژانسی می‌شود، چند سفر، به کدام مکان‌ها، و چگونه رزرو کنم؟

اگر عزیز شما هم Medicare و هم Medi-Cal دارد (واجد شرایط دوگانه، dual eligible)، می‌تواند از مزیت سفر مدی‌کال خود برای رسیدن به نوبت‌های تحت پوشش Medicare استفاده کند.

پاراترنزیت ADA یک حمل‌ونقل عمومی مشترک و درب‌به‌درب (curb-to-curb) برای افرادی است که به‌دلیل معلولیت نمی‌توانند از اتوبوس‌ها یا قطارهای معمولی استفاده کنند. در شهرستان لس‌آنجلس این برنامه Access Services نام دارد. شهرستان‌های دیگر برنامه‌های خودشان را اجرا می‌کنند.

واجد شرایط بودن بر این اساس است که آیا فرد می‌تواند از اتوبوس‌ها و قطارهای دسترس‌پذیر استفاده کند یا نه، نه فقط بر اساس سن یا تشخیص پزشکی، پس یک ارزیابی حضوری وجود دارد. در شهرستان LA تماس می‌گیرید تا یک شناسه Access بگیرید و سپس یک ارزیابی حمل‌ونقل را زمان‌بندی می‌کنید. کارت شناسایی عکس‌دار، مدارک پزشکی و فهرست داروها که معلولیت را توضیح می‌دهد، و وسیله تحرک مورد استفاده (عصا، واکر، ویلچر) را همراه بیاورید. تصمیم از طریق پست می‌آید، معمولاً ظرف حدود ۲۱ روز پس از ارزیابی.

پس از تأیید، یک تا هفت روز قبل، از طریق تلفن یا آنلاین یک سفر رزرو می‌کنید. در شهرستان LA کرایه یک‌طرفه بر اساس مسافت است با حداکثر $3.50 (در دره‌های Antelope و Santa Clarita متفاوت است)؛ هنگام رزرو، کرایه فعلی را تأیید کنید. یک همراه مراقبت شخصی (personal care attendant) می‌تواند همراه مسافر واجد شرایط سفر کند.

شماره‌های تلفن Access شهرستان LA: خدمات مشتریان و درخواست‌ها 800-827-0829؛ زمان‌بندی ارزیابی 626-532-1616؛ رزرو سفر روی خط رزرو 1-800-883-1295.

بله. بیشتر سازمان‌های حمل‌ونقل کالیفرنیا یک کارت با کرایه تخفیف‌دار برای سالمندان و افراد دارای معلولیت ارائه می‌دهند، و دارندگان کارت Medicare معمولاً هم واجد شرایط هستند. سن سالمندی بسته به سازمان ۶۲ یا ۶۵ است.

در لس‌آنجلس، یک کارت TAP با کرایه تخفیف‌دار، کرایه پایه Metro را از $1.75 به ۷۵ سنت (۳۵ سنت در ساعات کم‌ترافیک) کاهش می‌دهد، و مسافران هرگز بیش از $2.50 در روز یا $5 در طول هفت روز پرداخت نمی‌کنند؛ مبالغ فعلی را با Metro تأیید کنید. برای درخواست، یک کارت شناسایی عکس‌دار صادرشده توسط دولت (و در صورت استفاده از کارت Medicare برای واجد شرایط بودن، آن را) به یک Metro Customer Center ببرید تا همان روز یک کارت موقت بگیرید، یا آنلاین درخواست دهید.

در شهرستان LA یک امتیاز اضافه هست: هر کسی که واجد شرایط پاراترنزیت Access باشد می‌تواند با نشان دادن کارت شناسایی سبز Access Rider خود، در اکثر اتوبوس‌ها و قطارهای شهرستان، از جمله Metrolink، به‌رایگان سفر کند. هیچ ثبت‌نام اضافه‌ای لازم نیست.

بسیاری از شهرها هم دایال-اِ-راید (dial-a-ride) اجرا می‌کنند: شاتل‌های مشترک درب‌به‌درب برای سالمندان و افراد دارای معلولیت در یک محدوده محلی. از اداره حمل‌ونقل شهر یا شهرستان خود بپرسید.

دو منبع تلفنی رایگان شما را به سفرهای محلی راهنمایی می‌کنند. شماره ۲۱۱ را بگیرید (یا وب‌سایت ۲۱۱ شهرستان خود را جستجو کنید) برای برنامه‌های سفر سالمندان و معلولان، خدمات رانندگان داوطلب، و حمل‌ونقل نوبت‌های پزشکی نزدیک شما.

Area Agency on Aging (AAA) محلی شما خدمات مربوط به سالمندان، از جمله حمل‌ونقل، را هماهنگ می‌کند، و این از منطقه‌ای به منطقه دیگر فرق دارد. برای یافتن AAA خود و دیگر خدمات سالمندی در هر جای کشور، با Eldercare Locator به شماره 1-800-677-1116 تماس بگیرید.

برخی برنامه‌های غیرانتفاعی کمک عملی ارائه می‌دهند، فرد را از درب خانه‌اش تا وسیله نقلیه و تا داخل مقصد همراهی می‌کنند، که این برای یک عزیز ناتوان یا گیج اهمیت دارد. در دسترس بودن آن به منطقه شما بستگی دارد، پس از ۲۱۱ یا AAA خود بپرسید که به‌طور محلی چه چیزی موجود است.

کمی آماده‌سازی، هر تماس را سریع‌تر می‌کند. این‌ها را پیش از تماس با طرح یا برنامه سفر گرد هم بیاورید.

اگر یک سفر رد شود، شما حقوقی دارید. با یک طرح مدی‌کال می‌توانید یک شکایت/اعتراض (grievance/appeal) ثبت کنید (معمولاً ظرف ۶۰ روز از اطلاعیه رد) و می‌توانید با تماس با شماره (800) 743-8525 درخواست یک دادرسی عادلانه ایالتی (State Fair Hearing) بدهید. از طرح‌ها انتظار می‌رود اعضا را به‌موقع به مراقبت پزشکی ضروری برسانند.