Անվճար և մատչելի երթուղիներ դեպի բժշկական օգնություն Կալիֆորնիայում

Ահա հեշտությամբ բաց թողնվող կողմերը՝ վաղ իրավասության կանոնները և այն հանգիստ ձևերը, որոնցով ընտանիքները փող կամ օգնություն են թողնում չօգտագործված։ Յուրաքանչյուրը ամբողջությամբ բացատրված է ստորև։

Չկա մեկ միասնական երթուղիների ծրագիր։ Թե որն է հարմար, կախված է ձեր հարազատի ապահովագրությունից, որտեղ է նա ապրում և ինչպես է տեղաշարժվում։ Ընտանիքների մեծ մասն օգտագործում է դրանցից մեկը կամ մի քանիսը։

Ամենամեծը Medi-Cal-ն է։ Եթե ձեր հարազատն ունի լիարժեք Medi-Cal, ապա ծածկվող բժշկական օգնության գնալ-գալ երթուղիներն արտոնություն են՝ առանց վճարի։ Medicare-ը գործում է շատ այլ կերպ և ծածկում է շատ ավելի քիչ։ Բացի ապահովագրությունից, քաղաքներն ու շրջանները վարում են տարեցների և հաշմանդամության երթուղիների ծրագրեր, և կա հատուկ համատեղ-ուղևորության ծառայություն (paratransit) այն մարդկանց համար, ովքեր չեն կարող օգտվել սովորական ավտոբուսից։

Medi-Cal ունեցող մարդկանց մեծ մասը մենեջ-քեառ (managed-care) առողջապահական պլանում է (պլանի անունը տպված է նրանց Medi-Cal-ի քարտի վրա)։ Երթուղի կազմակերպելու համար զանգահարեք քարտի հետևում նշված պլանի անդամների սպասարկման (Member Services) համարով։

Մեքենայով, տաքսիով, կիսավարձով կամ ավտոբուսով սովորական երթուղու համար (սա կոչվում է NMT) ձեզ բժշկի գրություն պետք չէ։ Դուք պարզապես ասում եք պլանին, որ ձեր ծածկվող այցելությանը հասնելու այլ միջոց չունեք։ Պլանները սովորաբար խնդրում են զանգահարել այցելությունից առնվազն 5 աշխատանքային օր առաջ, երբ հնարավոր է, թեև նրանք նաև սպասարկում են շտապ կարիքները։

Medi-Cal-ը ծածկում է երթուղին դեպի ցանկացած Medi-Cal-ով ծածկվող ծառայություն՝ բժիշկ, ատամնաբույժ, հոգեկան առողջության կամ թմրանյութերի օգտագործման այցեր, և դեղատոմսերի կամ բժշկական պարագաների վերցնում։ Մեկ ուղեկցող, օրինակ՝ ծնող, ամուսին կամ խնամակալ, կարող է ուղևորվել միասին։

Եթե պլանի փոխարեն ունեք սովորական fee-for-service (ծառայության դիմաց վճարվող) Medi-Cal, ապա ներկայացրեք NMT/NEMT ամրագրման ձևը կամ գրեք DHCSNMT@dhcs.ca.gov էլ. հասցեին։ Հաշվարկման կամ իրավասության հարցերի համար Medi-Cal-ի հեռախոսային սպասարկման կենտրոնի համարն է (800) 541-5555։

Դա Medi-Cal-ի մյուս երթուղիների արտոնությունն է՝ NEMT-ը։ Այն ծածկում է շտապօգնության մեքենայի, անվասայլակի ֆուրգոնի կամ պատգարակով (litter) ֆուրգոնի երթուղիները այն մարդկանց համար, ում բժշկական կամ ֆիզիկական վիճակը նշանակում է, որ նրանք չեն կարող ապահով օգտվել սովորական մեքենայից, տաքսիից կամ ավտոբուսից։

NEMT-ը պահանջում է բժշկի ուղեգիր։ Բժիշկը լրացնում և ուղարկում է ձև (հաճախ կոչվում է Physician Certification Statement՝ բժշկի հավաստագրման հայտարարություն, կամ PCS) Medi-Cal-ի պլանին։ Այն նկարագրում է ձեր հարազատի սահմանափակումները և ասում է, թե որ տեսակի մեքենա է անհրաժեշտ։ Ամրագրելուց առաջ խնդրեք բժշկի գրասենյակին այն լրացնել։

Ասեք պլանի անդամների սպասարկմանը, որ ձեզ NEMT է պետք, և որ բժիշկն ուղարկում է (կամ ուղարկել է) հավաստագրման ձևը։ Այնուհետև պլանը կազմակերպում է համապատասխան մեքենան։

Հիմնականում՝ ոչ։ Սկզբնական Medicare-ը (Part A և B) չի ծածկում սովորական երթուղիները դեպի այցելություններ, և չի ծածկում անվասայլակի ֆուրգոնները կամ ambulette-ները (հաշմանդամների փոխադրման ֆուրգոն) սովորական այցերի համար, նույնիսկ անվասայլակ օգտագործողների համար։

Սկզբնական Medicare-ը ծածկում է շտապօգնության մեքենայի երթուղիները շտապ դեպքում։ Այն կարող է նաև ծածկել նախապես նշանակված, ոչ-շտապ շտապօգնության երթուղին, եթե ձեր բժիշկը գրավոր ուղեգիր է տալիս, որ դա բժշկապես անհրաժեշտ է. այդ ուղեգիրը պետք է թվագրված լինի ուղևորությունից ոչ շուտ, քան 60 օր առաջ։ Ոչ-շտապ դեպքերում շտապօգնության ընկերությունը պետք է ձեզ տա Advance Beneficiary Notice (շահառուին նախնական ծանուցում), եթե Medicare-ը կարող է չվճարել։

Որոշ Medicare Advantage պլաններ (Part C) ավելացնում են տրանսպորտային արտոնություն՝ տարեկան որոշակի քանակի մեկ-ուղղությամբ երթուղիներով։ Սա ընտրովի է և շատ է տարբերվում ըստ պլանի։ Երթուղիները սովորաբար հաշվվում են մեկ ուղղությամբ, այնպես որ մեկ այցելությունը օգտագործում է երկուսը։ Զանգահարեք պլանի քարտի վրայի համարով և հարցրեք՝ արդյո՞ք իմ պլանը ներառում է ոչ-շտապ տրանսպորտ, քանի՞ երթուղի, ո՞ր վայրերը, և ինչպե՞ս ամրագրեմ։

Եթե ձեր հարազատն ունի և՛ Medicare, և՛ Medi-Cal (կրկնակի իրավասու), նա կարող է օգտագործել իր Medi-Cal-ի երթուղիների արտոնությունը՝ Medicare-ով ծածկվող այցելություններին հասնելու համար։

ADA paratransit-ը համատեղ, մայթից-մայթ հասարակական տրանսպորտ է այն մարդկանց համար, ովքեր հաշմանդամության պատճառով չեն կարող օգտվել սովորական ավտոբուսներից կամ գնացքներից։ Լոս Անջելեսի շրջանում ծրագիրը Access Services-ն է։ Այլ շրջաններ վարում են իրենցը։

Իրավասությունը հիմնված է այն բանի վրա, թե արդյոք անձը կարող է օգտվել հասանելի ավտոբուսներից և գնացքներից, ոչ միայն տարիքից կամ ախտորոշումից, այնպես որ կա անձնական գնահատում։ LA County-ում դուք զանգահարում եք Access ID ստանալու համար, ապա նշանակում տրանսպորտային գնահատում։ Բերեք լուսանկարով ID, բժշկական փաստաթղթեր և դեղորայքի ցուցակ, որը բացատրում է հաշմանդամությունը, և տեղաշարժման միջոցը, որ նրանք օգտագործում են (ձեռնափայտ, քայլակ, անվասայլակ)։ Որոշումը գալիս է փոստով, սովորաբար գնահատումից մոտ 21 օրվա ընթացքում։

Հաստատվելուց հետո դուք ամրագրում եք երթուղին մեկից յոթ օր առաջ՝ հեռախոսով կամ առցանց։ LA County-ում մեկ-ուղղությամբ սակագինը հիմնված է հեռավորության վրա՝ առավելագույնը $3.50 (տարբեր է Antelope և Santa Clarita Valleys-ում). ամրագրելիս ստուգեք ընթացիկ սակագինը։ Անձնական խնամքի ուղեկցողը կարող է ուղևորվել իրավասու ուղևորի հետ։

LA County Access-ի հեռախոսահամարներ՝ հաճախորդների սպասարկում և դիմումներ 800-827-0829; գնահատում նշանակել 626-532-1616; երթուղի ամրագրել ամրագրման գծով 1-800-883-1295։

Այո։ Կալիֆորնիայի տրանսպորտային գործակալությունների մեծ մասն առաջարկում է նվազեցված-սակագնով քարտ տարեցների և հաշմանդամություն ունեցող մարդկանց համար, և Medicare-ի քարտատերերը սովորաբար նույնպես իրավասու են։ Տարեցի տարիքը 62 կամ 65 է՝ կախված գործակալությունից։

Լոս Անջելեսում Reduced Fare TAP (նվազեցված-սակագնով TAP) քարտը իջեցնում է Metro-ի հիմնական սակագինը $1.75-ից մինչև 75 ցենտ (35 ցենտ ոչ-պիկ ժամերին), և ուղևորները երբեք չեն վճարում ավելին, քան $2.50 մեկ օրվա ընթացքում կամ $5 յոթ օրվա ընթացքում. ընթացիկ գումարները ստուգեք Metro-ի հետ։ Դիմելու համար բերեք կառավարության կողմից տրված լուսանկարով ID (և Medicare-ի քարտ, եթե այն օգտագործում եք իրավասու դառնալու համար) Metro Customer Center՝ նույն օրը ժամանակավոր քարտ ստանալու համար, կամ դիմեք առցանց։

LA County-ում կա բոնուս՝ բոլորը, ովքեր իրավասու են Access paratransit-ի համար, կարող են ուղևորվել շրջանի ավտոբուսների և գնացքների մեծ մասով, ներառյալ Metrolink-ը, անվճ ար՝ ցույց տալով իրենց կանաչ Access Rider ID քարտը։ Լրացուցիչ գրանցում պետք չէ։

Շատ քաղաքներ վարում են նաև dial-a-ride՝ մայթից-մայթ համատեղ շաթլներ տարեցների և հաշմանդամություն ունեցող մարդկանց համար՝ տեղական տարածքի ներսում։ Հարցրեք ձեր քաղաքի կամ շրջանի տրանսպորտի գրասենյակին։

Երկու անվճ ար հեռախոսային ռեսուրս ցույց են տալիս ձեզ տեղական երթուղիներ։ Հավաքեք 211 (կամ որոնեք ձեր շրջանի 211 կայքը)՝ ձեզ մոտ տարեցների և հաշմանդամության երթուղիների ծրագրերի, կամավոր-վարորդի ծառայությունների և բժշկական-այցելության տրանսպորտի համար։

Ձեր տեղական Area Agency on Aging-ը (AAA՝ Ծերացման հարցերով տարածքային գործակալություն) համակարգում է ծառայությունները տարեցների համար, ներառյալ տրանսպորտը, և այն տարբերվում է ըստ տարածքի։ Երկրի ցանկացած վայրում ձեր AAA-ն և ծերացման այլ ծառայությունները գտնելու համար զանգահարեք Eldercare Locator (Տարեցների խնամքի որոնիչ) 1-800-677-1116 համարով։

Որոշ ոչ-առևտրային ծրագրեր առաջարկում են գործնական օգնություն՝ ուղեկցելով անձին իր տան դռնից մինչև մեքենա և մինչև նպատակակետ, ինչը կարևոր է թույլ կամ շփոթված հարազատի համար։ Հասանելիությունը կախված է ձեր տարածքից, այնպես որ հարցրեք 211-ին կամ ձեր AAA-ին, թե ինչ կա տեղում։

Փոքր նախապատրաստությունը յուրաքանչյուր զանգ դարձնում է ավելի արագ։ Հավաքեք սրանք նախքան պլանին կամ երթուղիների ծրագրին զանգահարելը։

Եթե երթուղին մերժվում է, դուք իրավունքներ ունեք։ Medi-Cal-ի պլանով դուք կարող եք բողոք/բողոքարկում (grievance/appeal) ներկայացնել (սովորաբար մերժման ծանուցումից 60 օրվա ընթացքում) և կարող եք պահանջել State Fair Hearing (պետական արդար լսում)՝ զանգահարելով (800) 743-8525։ Պլանները պարտավոր են անդամներին ժամանակին հասցնել բժշկապես անհրաժեշտ օգնության։