Medicare
Medicare-ի հիմունքները ընտանեկան խնամակալների համար. պարզ 2026 ուղեցույց
Վերջին վերանայումը՝ 28 հուլիսի, 2026 թ.
Medicare-ն ունի չորս մաս. Մաս A (հիվանդանոց), Մաս B (բժիշկ և արտահիվանդանոցային), Մաս C (Medicare Advantage) և Մաս D (դեղեր), գումարած ընտրովի Medigap լրացումները: Այն ծածկում է կարճաժամկետ տնային խնամքն ու հոսփիսը, բայց ՉԻ վճարում երկարաժամկետ կամ կենցաղային խնամքի մեծ մասի համար: Այս ուղեցույցը կօգնի հասկանալ ձեր ծնողի ապահովագրությունը 2026-ին:
Հիմնական կետերը
- Medicare-ն ունի չորս մաս. A (հիվանդանոց), B (բժիշկ/արտահիվանդանոցային), C (Medicare Advantage) և D (դեղեր), գումարած ընտրովի Medigap լրացումները, որ գործում են միայն Original Medicare-ի հետ:
- Original Medicare-ը ՉԻ վճարում երկարաժամկետ կամ կենցաղային խնամքի մեծ մասի համար (առօրյա օգնություն լողանալու, հագնվելու կամ հսկողության հարցում). դրա համար ուսումնասիրեք Medi-Cal-ը, IHSS-ը կամ երկարաժամկետ խնամքի ապահովագրությունը:
- Medicare-ը ծածկում է կարճաժամկետ, կիսադրույքով տնային բժշկական խնամքը տնակապ հիվանդների համար, ովքեր կարիք ունեն հմուտ խնամքի, և լիովին ծածկում է հոսփիսը մահացու հիվանդների համար, բայց ոչ լրիվ դրույքով խնամակալ կամ 24-ժամյա տնային խնամք:
- Հետևեք գրանցման ժամկետներին՝ ցմահ տուգանքներից խուսափելու համար, և ստացեք անվճար, բազմալեզու օգնություն Կալիֆորնիայի HICAP-ից՝ 1-800-434-0222 հեռախոսով:
Որո՞նք են Medicare-ի մասերը:
Medicare-ն դաշնային առողջական ապահովագրության ծրագիր է 65 և ավելի տարիք ունեցող մարդկանց, ինչպես նաև հաշմանդամություն ունեցող որոշ ավելի երիտասարդ մարդկանց համար: Տառերը կարող են շփոթեցնող թվալ, ուստի ահա պարզ բացատրությունը:
«Original Medicare»-ը (բնօրինակ Medicare) նշանակում է Մաս A և Մաս B միասին: Շատ ընտանիքներ դրան ավելացնում են դեղերի ծրագիր (Մաս D) և լրացում (Medigap): Մյուսներն ընտրում են Մաս C (Medicare Advantage), որը ամեն ինչ միավորում է մեկ մասնավոր ծրագրի մեջ:
- Մաս A (Հիվանդանոց). Ծածկում է հիվանդանոցում ստացիոնար բուժումը, հմուտ բուժքույրական հաստատությունում խնամքը հիվանդանոցից հետո, հոսփիսը և տնային խնամքի որոշ ծառայություններ:
- Մաս B (Բժիշկ/Արտահիվանդանոցային). Ծածկում է բժշկի այցերը, լաբորատոր հետազոտությունները, կանխարգելիչ խնամքը, բժշկական սարքավորումները և արտահիվանդանոցային ծառայությունները:
- Մաս C (Medicare Advantage). Մասնավոր ծրագիր, որը փոխարինում է Original Medicare-ին և սովորաբար ներառում է Մաս A, B, հաճախ նաև D, երբեմն ատամնաբուժական կամ տեսողական ծածկույթով: Օգտագործում է բժիշկների ցանց:
- Մաս D (Դեղեր). Ծածկում է դեղատոմսով դեղերը: Վաճառվում է որպես առանձին ծրագիր կամ ներառված է Medicare Advantage ծրագրի մեջ:
- Medigap (Լրացում). Մասնավոր ապահովագրություն, որն օգնում է վճարել Original Medicare-ի deductible-ներն (նախապես ձեր վճարելիք գումարը) և copay-երը (ձեր բաժին վճարները): Այն գործում է ՄԻԱՅՆ Original Medicare-ի հետ, ոչ Medicare Advantage-ի:
Որքա՞ն արժե Medicare-ն 2026-ին:
Մարդկանց մեծ մասը Մաս A-ի համար ոչինչ չի վճարում, քանի որ իրենք (կամ ամուսինը) աշխատելիս առնվազն 10 տարի Medicare-ի հարկեր են վճարել: Մաս B-ն ունի ամսական վճար (premium), որը մարդկանց մեծ մասի մոտ պահվում է Social Security-ի (սոցիալական ապահովության) չեկից:
Ահա 2026 թվականի ստանդարտ գումարները: Ձեր ծնողի ծախսերը կարող են ավելի բարձր լինել, եթե բարձր եկամուտ ունեն, կամ ավելի ցածր, եթե օգնության իրավունք ունեն:
- Մաս A-ի վճար. $0 մարդկանց մեծ մասի համար: 2026-ի հիվանդանոցային deductible-ը (սեփական վճարը) կազմում է $1,736 յուրաքանչյուր հատուցման ժամանակահատվածում (ոչ թե տարին մեկ անգամ):
- Մաս B-ի վճար. $202.90 ամսական (ստանդարտ): 2026-ի Մաս B-ի տարեկան deductible-ը $283 է:
- Մաս D դեղեր. 2026-ին կա $2,100 տարեկան առավելագույն սահման այն գումարի վրա, որ ձեր ծնողը սեփական գրպանից վճարում է ծածկված դեղերի համար: Դրանից հետո ծրագիրը տարվա մնացած մասում վճարում է ծածկված դեղերի 100%-ը:
- Medicare Advantage և Medigap. Ծախսերը տարբերվում են ըստ ծրագրի և ընկերության: Ուշադիր համեմատեք:
Ե՞րբ կարող է ծնողս գրանցվել Medicare-ում:
Ժամանակը կարևոր է: Ուշ գրանցվելը կարող է առաջացնել տուգանքներ, որոնք տևում են ողջ կյանքի ընթացքում, ուստի օգտակար է այս ժամկետները նշել օրացույցում:
Կան երեք հիմնական գրանցման ժամանակահատված, գումարած ծրագրերը փոխելու տարեկան ժամանակահատված:
- Սկզբնական գրանցման ժամանակահատված (Initial Enrollment Period). 7-ամսյա ժամանակահատված 65-ամյակի շուրջ (3 ամիս առաջ, ծննդյան ամիսը և 3 ամիս հետո): Սա գրանցվելու առաջին հնարավորությունն է:
- Ընդհանուր գրանցման ժամանակահատված (General Enrollment Period). Յուրաքանչյուր տարվա հունվարի 1-ից մարտի 31-ը՝ այն մարդկանց համար, ովքեր բաց են թողել իրենց առաջին ժամանակահատվածը: Ծածկույթը սովորաբար սկսվում է գրանցվելուց հետո հաջորդ ամսվա առաջին օրվանից:
- Աշնանային բաց գրանցում (Fall Open Enrollment). Ամեն տարի հոկտեմբերի 15-ից դեկտեմբերի 7-ը: Այս ժամանակ ձեր ծնողը կարող է հաջորդ տարվա համար փոխել, միանալ կամ դադարեցնել Medicare Advantage կամ Մաս D դեղերի ծրագիրը:
- Medicare Advantage-ի բաց գրանցում. Հունվարի 1-ից մարտի 31-ը՝ այն մարդկանց համար, ովքեր արդեն Medicare Advantage ծրագրում են և ցանկանում են մեկ անգամ փոփոխություն կատարել:
Medicare-ը վճարո՞ւմ է երկարաժամկետ խնամքի կամ տանը խնամակալի համար:
Սա ամենամեծ անակնկալն է ընտանիքների մեծ մասի համար, ուստի արժե հստակ ասել. Original Medicare-ը ՉԻ վճարում երկարաժամկետ խնամքի կամ կենցաղային խնամքի մեծ մասի համար:
«Կենցաղային խնամք» նշանակում է օգնություն առօրյա կյանքում, օրինակ՝ լողանալ, հագնվել, ուտել, զուգարանից օգտվել, կամ հսկողություն հիշողության կորստի դեպքում, երբ դա միակ անհրաժեշտ խնամքն է: Medicare-ը չի ծածկում խնամակալին, ով գալիս է այս գործերում օգնելու, և չի ծածկում երկարաժամկետ բնակությունն օժանդակ բնակության հաստատությունում (assisted living) կամ ծերանոցում:
Ուրեմն ինչպե՞ս են ընտանիքները վճարում այդպիսի օգնության համար: Հարավային Կալիֆորնիայում տարածված տարբերակներից են՝
- Medi-Cal (Կալիֆորնիայի Medicaid-ը). Կարող է ծածկել երկարաժամկետ խնամքն ու տնային օգնությունը սահմանափակ եկամուտ և ունեցվածք ունեցող մարդկանց համար:
- In-Home Supportive Services (IHSS)՝ տնային օժանդակ ծառայություններ. Կալիֆորնիայի ծրագիր, որը կարող է վճարել խնամակալին (երբեմն ընտանիքի անդամին)՝ Medi-Cal-ի իրավունք ունեցող անձին տանը մնալ օգնելու համար:
- Երկարաժամկետ խնամքի ապահովագրություն. Առանձին մասնավոր ապահովագրություն, որ որոշ մարդիկ գնել են կյանքի ավելի վաղ շրջանում:
- Սեփական գրպանից վճարում. Ընտանիքի խնայողություններ կամ վերոնշյալ տարբերակների համադրություն:
Որտե՞ղ են տեղավորվում տնային խնամքն ու հոսփիսը:
Medicare-ը ԾԱԾԿՈՒՄ Է տանը որոշ խնամք, բայց դա կարճաժամկետ և բժշկական բնույթի է, ոչ նույնը, ինչ լրիվ դրույքով խնամակալը:
Տնային բժշկական խնամքը կարող է ծածկվել, երբ բժիշկը հաստատում է, որ ձեր ծնողը «տնակապ» է (homebound. տնից դուրս գալը իրական ջանք կամ օգնություն է պահանջում) և կարիք ունի հմուտ խնամքի, օրինակ՝ բուժքույրական խնամք կամ ֆիզիոթերապիա: Այն կիսադրույքով կամ ընդհատվող է, ոչ շուրջօրյա: Medicare-ը չի վճարում տանը 24-ժամյա խնամքի, տուն առաքվող կերակուրների կամ անձնական խնամքի համար, երբ դա միակ անհրաժեշտ օգնությունն է:
Հոսփիսը լիովին ծածկվում է Մաս A-ի ներքո՝ մահացու հիվանդություն և մոտավորապես 6 ամիս կամ ավելի քիչ ապրելու կանխատեսում ունեցող մարդու համար, երբ նա ընտրում է հանգստացնող խնամք՝ հիվանդությունը բուժել փորձելու փոխարեն: Այն ծածկում է բուժքույրական այցերը, ցավի ու ախտանիշների դեղերը, բժշկական սարքավորումները, խորհրդատվությունը և ընտանիքի աջակցությունը՝ սովորաբար տանը: Ընտանիքի ծախսերը շատ փոքր են: Հոսփիսը կարող է շարունակվել 6 ամսից ավելի, եթե բժիշկը վերահաստատում է, որ հիվանդությունը դեռ մահացու է:
Ինչպե՞ս ստուգել ծնողիս ծածկույթը և ստանալ անվճար տեղական օգնություն:
Դուք պարտավոր չեք սա մենակ պարզել, և երբեք չպետք է վճարեք անծանոթ մարդու՝ ձեր ծնողին «գրանցելու» համար:
Կալիֆորնիան առաջարկում է անվճար, անկողմնակալ Medicare-ի խորհրդատվություն HICAP-ի (Health Insurance Counseling and Advocacy Program՝ առողջական ապահովագրության խորհրդատվության և պաշտպանության ծրագիր) միջոցով, որը ղեկավարում է Կալիֆորնիայի Ծերացման վարչությունը (Department of Aging): Վերապատրաստված խորհրդատուները կարող են ուսումնասիրել ձեր ծնողի կոնկրետ իրավիճակը, համեմատել ծրագրերը և բացատրել հաշիվը՝ անվճար: Օգնությունը հասանելի է շատ լեզուներով, այդ թվում՝ իսպաներեն, մանդարին, կանտոներեն և այլն, ինչը օգտակար է այն ընտանիքների համար, որոնց ծնողը սահմանափակ անգլերեն գիտի:
Սկսելու համար հավաքեք ձեր ծնողի կարմիր-սպիտակ-կապույտ Medicare-ի քարտը (կամ ծրագրի քարտը), նրանց բժիշկների ցուցակը և նրանց դեղերի ցուցակը: Ապա դիմեք օգնության համար:
- Զանգահարեք HICAP՝ 1-800-434-0222 հեռախոսով՝ Կալիֆորնիայի անվճար խորհրդատվության համար:
- Զանգահարեք Medicare՝ ուղղակիորեն 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) հեռախոսով, բաց է 24/7:
- Օգտագործեք ծրագիր գտնելու պաշտոնական գործիքն ու ծածկույթի գործիքները medicare.gov կայքում:
- Եթե ձեր ծնողը բժշկական արտակարգ իրավիճակում է, միշտ զանգահարեք 911, ոչ թե Medicare-ի հեռախոսագիծ:
Հաճախ տրվող հարցեր
Ո՞րն է տարբերությունը Original Medicare-ի և Medicare Advantage-ի միջև:
Original Medicare-ը (Մաս A + Մаս B) ղեկավարում է կառավարությունը, և այն ձեր ծնողին թույլ է տալիս այցելել գրեթե ցանկացած բժշկի, ով ընդունում է Medicare-ը. շատերը դրան ավելացնում են Մաս D դեղերի ծրագիր և Medigap լրացում: Medicare Advantage-ը (Մаս C) մասնավոր «ամեն ինչ մեկում» ծրագիր է, որը սովորաբար ներառում է դեղեր և լրացուցիչ ծառայություններ, ինչպիսին ատամնաբուժությունն է, բայց օգտագործում է բժիշկների որոշակի ցանց: Ձեր ծնողը կարող է ունենալ մեկը կամ մյուսը, ոչ երկուսը:
Medicare-ը վճարո՞ւմ է խնամակալի համար, որ օգնի մայրիկիս տանը:
Ոչ, ոչ առօրյա օգնության համար, ինչպիսին է լողանալը, հագնվելը, կերակուրը կամ հսկողությունը, երբ դա միակ անհրաժեշտ խնամքն է: Դա կոչվում է կենցաղային խնամք, և Original Medicare-ը այն չի ծածկում: Medicare-ը վճարում է միայն կարճաժամկետ, կիսադրույքով տնային բժշկական խնամքի համար, երբ բժիշկն ասում է, որ ձեր մայրը տնակապ է և կարիք ունի հմուտ բուժքույրական խնամքի կամ թերապիայի: Առօրյա օգնության համար ուսումնասիրեք Medi-Cal-ը, IHSS-ը կամ երկարաժամկետ խնամքի ապահովագրությունը:
Որքա՞ն կվճարի հայրիկս դեղերի համար 2026-ին:
Մаս D դեղերի ծրագրով 2026-ին կա $2,100 տարեկան առավելագույն սահման այն գումարի վրա, որ նա սեփական գրպանից վճարում է ծածկված դեղերի համար: Երբ նրա սեփական ծախսերը հասնեն $2,100-ի, ծրագիրը տարվա մնացած մասում վճարում է ծածկված դեղերի 100%-ը: Այս սահմանը չի ներառում նրա ամսական վճարը (premium) կամ այն դեղերը, որ ծրագիրը չի ծածկում:
Մեզ պե՞տք է նաև Medigap ծրագիր:
Կախված է հանգամանքներից: Medigap-ը ընտրովի է և գործում է միայն Original Medicare-ի հետ (ոչ Medicare Advantage-ի): Այն օգնում է վճարել deductible-ներն ու copay-երը, որ Original Medicare-ը թողնում է ձեզ, ինչը կարող է պաշտպանել մեծ հաշիվներից: Եթե ձեր ծնողն ընտրել է Medicare Advantage, նա չի կարող օգտագործել Medigap ծրագիր: Անվճար HICAP խորհրդատուն կարող է օգնել ձեզ կշռադատել ընտրությունը:
Ի՞նչ է լինում, եթե բաց թողնենք Medicare-ի գրանցման ժամանակահատվածը:
Առաջին 7-ամսյա ժամանակահատվածը բաց թողնելը կարող է հանգեցնել ցմահ ուշացման տուգանքների, որոնք ավելացվում են ամսական վճարին: Եթե այն բաց է թողնվել, ձեր ծնողը սովորաբար կարող է գրանցվել Ընդհանուր գրանցման ժամանակահատվածում (հունվարի 1-ից մարտի 31-ը)՝ ծածկույթը սկսվում է դրանից շուտով հետո: Որոշ մարդիկ իրավունք ունեն Հատուկ գրանցման ժամանակահատվածի (Special Enrollment Period), օրինակ՝ եթե ունեցել են աշխատանքի հիմքով ապահովագրություն: Ստուգելու համար զանգահարեք HICAP կամ 1-800-MEDICARE:
Հոսփիսի խնամքն իսկապե՞ս անվճար է Medicare-ի ներքո:
Գրեթե: Երբ ծնողը հոսփիսի իրավունք ունի (մահացու հիվանդություն՝ մոտավորապես 6 ամիս կամ ավելի քիչ ապրելու ժամկետով) և ընտրում է հանգստացնող խնամք, Մаս A-ն ծածկում է բուժքույրական խնամքը, ցավի ու ախտանիշների դեղերը, սարքավորումները և ընտանիքի աջակցությունը: Ընտանիքները սովորաբար վճարում են միայն շատ փոքր գումարներ, օրինակ՝ $5 կամ ավելի քիչ որոշ դեղերի համար և փոքր բաժին կարճ հանգստի (respite) բնակության համար:
Աղբյուրներ
Առնչվող ուղեցույցներ
Այս ուղեցույցը կրթական բնույթ ունի և բժշկական խորհուրդ չէ։ Արտակարգ իրավիճակում զանգահարեք 911։