Medicare-ը և Medi-Cal-ը. ինչպես են դրանք միասին վճարում տնային խնամքի համար

Անունները հնչում են գրեթե նույնությամբ, և հենց դա է պատճառը, որ ընտանիքները դրանք շփոթում են իրենց կյանքի ամենալարված շաբաթներին։ Սակայն դրանք երկու առանձին ծրագրեր են՝ ղեկավարվող տարբեր գործակալությունների կողմից և ստեղծված տարբեր նպատակներով։

Medicare-ը դաշնային բժշկական ապահովագրություն է, որը ղեկավարում է ԱՄՆ կառավարությունը (Medicare-ի և Medicaid-ի ծառայությունների կենտրոնները)։ Այն ստանում եք տարիքի կամ հաշմանդամության շնորհիվ, ոչ թե եկամտի. թոշակառու միլիոնատերն ու թոշակառու ավտոբուսի վարորդը ստանում են նույն Medicare-ը։ Այն գործում է ինչպես աշխատավայրում ունեցած ապահովագրությունը. օգնում է վճարել հիվանդանոցային բուժման, բժշկի այցերի, դեղատոմսերի և որոշ կարճաժամկետ մասնագիտական տնային խնամքի համար։

Medi-Cal-ը Կալիֆոռնիայի Medicaid-ի տարբերակն է՝ դաշնային-նահանգային համատեղ ծրագիր, որն այստեղ ղեկավարում է Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS)։ Այն հիմնված է ֆինանսական կարիքի վրա՝ ձեր եկամուտը, և 2026-ից կրկին՝ ձեր ակտիվները։ Քանի որ դա անվտանգության ցանցի ծրագիր է, Medi-Cal-ը ծածկում է այն, ինչ Medicare-ը պարզապես չի ծածկում, հատկապես երկարաժամկետ և անձնական խնամքը։

Կարճ ուղին, որ օգնում է ընտանիքների մեծ մասին. Medicare-ը վերաբերում է նրան, թե ով եք դուք։ Medi-Cal-ը վերաբերում է նրան, թե ինչ ունեք։ Երբ այս տարբերությունը յուրացնեք, մնացած ամեն ինչ ավելի հեշտ է դառնում դասավորելը։

Երկու ծրագրերին իրավասու դառնալը գործում է բոլորովին տարբեր ձևերով, և մեկը որևէ կապ չունի մյուսի հետ։ Ձեր հարազատը կարող է իրավասու լինել մեկին, երկուսին, կամ (կարճ ժամանակահատվածում) ոչ մեկին։

Medicare-ի իրավասությունը կապված է տարիքի և Սոցիալական ապահովության (Social Security) միջոցով աշխատանքային ստաժի հետ։ Medi-Cal-ի իրավասությունը կապված է եկամտի հետ, և 2026 թ. հունվարի 1-ից՝ ակտիվների սահմանաչափի, որը Կալիֆոռնիան կարճ ժամանակով վերացրել էր։ Լավ նորությունն այն է, որ այս ակտիվների սահմանաչափը առատաձեռն է հին 2,000 դոլարանոց կանոնի համեմատ, և այն, ինչ ընտանիքների մեծ մասն ամենակարևորն ունի՝ տունը, հաշվի չի առնվում։

Սա ամենակարևոր հարցն է, և հենց այստեղ են ընտանիքներն ամենից հաճախ անակնկալի գալիս։ Երկու ծրագրերը ծածկում են օգնության շատ տարբեր տեսակներ նույն հարկի տակ։

Medicare-ի տնային բժշկական խնամքը մասնագիտական է և կարճաժամկետ։ Իրավասու լինելու համար բժիշկը պետք է հաստատի, որ ձեր հարազատը տնակապ է և կարիք ունի կիսադրույքով մասնագիտական խնամքի, և խնամքը պետք է մատուցվի Medicare-ի կողմից հավաստագրված գործակալության կողմից՝ ըստ խնամքի պլանի։ Ծածկվող ծառայությունները ներառում են մասնագիտական բուժքույրական խնամք (ինչպես վերքի խնամքը կամ նոր դեղորայքային ռեժիմի կառավարումը), ֆիզիկական, աշխատանքային և խոսքի թերապիա, և միայն այդ մասնագիտական խնամքի հետ միասին՝ տնային բժշկական օգնական մի քանի ժամով՝ լոգանքին օգնելու համար։ Այն նախատեսված է մարդուն ապաքինմանն օգնելու համար, ոչ թե անժամկետ ամենօրյա օգնություն տրամադրելու։

Ահա դժվար լսելի մասը. Medicare-ը չի վճարում խնամողի համար, որ ամեն օր գա և օգնի լոգանքին, հագնվելուն, ուտելիքին և ընկերակցությանը, երբ այդ անձնական խնամքն է միակ անհրաժեշտը։ Այն ինքնին չի ծածկում 24-ժամյա տնային խնամքը, ուտելիքի առաքումը կամ տնային տնտեսության ծառայությունները, ինչպիսիք են մաքրությունն ու լվացքը։

Այդ ամենօրյա, գործնական խնամքն ապրում է Medi-Cal-ում։ Կալիֆոռնիայում այն հիմնականում հոսում է այս ծրագրերի միջոցով.

Հարավային Կալիֆոռնիայի շատ տարեցներ միաժամանակ իրավասու են երկու ծրագրերին։ Նրանց անվանում են «կրկնակի իրավասու» կամ կրճատ՝ «Medi-Medi», և դա խնամքի համար վճարելիս ամենաուժեղ դիրքերից մեկն է։

Երբ մեկը երկուսն էլ ունի, Medicare-ն առաջինն է վճարում որպես հիմնական ապահովագրություն, իսկ Medi-Cal-ը հանդես է գալիս որպես երկրորդական վճարող և վերջին հերթի վճարող։ Գործնականում երկուսը հրաշալի լրացնում են միմյանց. Medicare-ի մասնագիտական բուժքույրը զբաղվում է վիրահատությունից հետո վերքի խնամքով, մինչդեռ Medi-Cal-ի IHSS աշխատակիցը զբաղվում է ամենօրյա լոգանքով և ուտելիքով։ Ոչինչ չի համընկնում. յուրաքանչյուրը ծածկում է այն մասը, որ մյուսը թողնում է։

Medi-Cal-ը նաև պաշտպանում է ընտանիքի բյուջեն։ Medicare-ի խնայողությունների ծրագրերի (Medicare Savings Programs) միջոցով Medi-Cal-ը կարող է վճարել Medicare-ի Part B ապահովագրավճարը, նվազեցումներն ու համավճարներն իրավասու անձանց համար՝ իրական գումար, որ ամեն ամիս վերադառնում է ընտանիքի գրպանը։

Կալիֆոռնիան նաև պարզեցնում է այս համակարգումը։ Medicare Medi-Cal ծրագրերը (կոչվում են նաև Medi-Medi ծրագրեր կամ D-SNP) միավորում են երկու ծրագրերը մեկ առողջապահական ծրագրի մեջ՝ մեկ ID քարտով և մեկ խնամքի համակարգողով։ Այս ծրագրերը 2026 թ. ընդլայնվեցին Կալիֆոռնիայի 41 շրջանում՝ ներառյալ Հարավային Կալիֆոռնիայի մեծ մասը։ Դրանք կամընտիր են, բայց երկու փաթեթ թղթաբանության հետ գլուխ հանող ընտանիքների համար կարող են թեթևություն լինել։

Քանի որ երկու ծրագրերն առանձին են, դրանց համար դիմում եք առանձին տեղերում։ Պարտադիր չէ ամեն ինչ մեկ օրում անել, և դիմելը միշտ անվճար է։

Medicare-ի համար գրանցումն անցնում է Սոցիալական ապահովության միջոցով։ Եթե ձեր հարազատը դառնում է 65 տարեկան, հետևեք գրանցման ժամանակահատվածին՝ ծննդյան օրվա շուրջ. շատերը ավտոմատ գրանցվում են, եթե արդեն ստանում են Սոցիալական ապահովություն։ Կարող եք սկսել ssa.gov-ից կամ զանգահարել 1-800-MEDICARE։

Medi-Cal-ի համար դիմեք տարվա ցանկացած ժամանակ ձեր շրջանի մարդկային ծառայությունների գործակալության միջոցով կամ առցանց՝ BenefitsCal-ում (Կալիֆոռնիայի նպաստների պորտալ)։ Բաց գրանցման վերջնաժամկետ չկա. կարող եք դիմել այն պահին, երբ դա ձեզ անհրաժեշտ է։

IHSS-ը գալիս է Medi-Cal-ից հետո։ Երբ ձեր հարազատը ունենա Medi-Cal, դիմեք ձեր շրջանի IHSS գրասենյակի միջոցով. սոցիալական աշխատողը կայցելի, կգնահատի կարիքները և կհաստատի ժամերը։ Քանի որ հաճախ ընտանիքի անդամը կարող է լինել վճարվող խնամող, արժե դա շուտ հետապնդել։

Պարտադիր չէ սա միայնակ լուծել։ Կալիֆոռնիայի յուրաքանչյուր շրջան ունի անվճար HICAP (Բժշկական ապահովագրության խորհրդատվության և պաշտպանության ծրագիր) խորհրդատուներ, որոնք տալիս են անկողմնակալ ուղղորդում Medicare-ի և Medi-Cal-ի վերաբերյալ։ Եվ զգույշ եղեք. ոչ մի օրինական ծրագիր դիմելու համար վճար չի գանձում, և ցանկացած մեկը, ով հեռախոսով ճնշում է ձեր ընտանիքին վճարման կամ անձնական հաշվի համարների համար, զգուշացնող նշան է։

Մի քանի առասպելներ իրական ցավ և ուշացում են պատճառում։ Դրանք վաղ պարզաբանելը խնայում է ընտանիքների գումարն ու անհանգստությունը։

Առաջին. «Medicare-ը կվճարի խնամողի համար, որպեսզի մայրիկը մնա տանը»։ Ոչ միայն ամենօրյա անձնական խնամքի համար. սա ամենատարածված և ամենացավոտ անակնկալն է։ Medicare-ի տնային բժշկական խնամքի արտոնությունը կարճաժամկետ և մասնագիտական է. ամենօրյա օգնությունը գալիս է Medi-Cal-ի և IHSS-ի միջոցով։

Երկրորդ. «Medi-Cal ստանալու համար պետք է լիովին սնանկ լինել»։ 2026 թ. ակտիվների սահմանաչափը կազմում է մոտ 130,000 դոլար մեկ անձի համար, և տունն ու մեկ ավտոմեքենան ազատված են, ուստի միջին եկամուտ ունեցող շատ ընտանիքներ իրավասու են՝ հատկապես համեստ եկամուտով և զգալի խնամքի կարիք ունեցող տարեցները։

Երրորդ. «Մեկին գրանցվելը կչեղարկի մյուսը»։ Այդպես չէ։ Երկուսն ունենալը ոչ միայն թույլատրելի է, այլև նպատակ է շատ տարեցների համար, քանի որ միասին ծրագրերը ծածկում են շատ ավելին, քան յուրաքանչյուրը առանձին։

Այս ուղեցույցը կրթական է և իրավական, բժշկական կամ ֆինանսական խորհրդատվություն չէ։ Կանոններն ու գումարները փոխվում են, և յուրաքանչյուր ընտանիքի իրավիճակը տարբեր է. ձեր հարազատի խնամքի և ֆինանսների վերաբերյալ որոշումների համար ստուգեք ստորև բերված պաշտոնական աղբյուրները կամ խոսեք HICAP խորհրդատուի կամ տարեցների իրավունքի փաստաբանի հետ։ Արտակարգ իրավիճակում զանգահարեք 911։