돌봄 비용 마련

요양원 대신 집에 머무르기: 캘리포니아 Medi-Cal HCBS 웨이버

마지막 검토 2026년 7월 29일

사랑하는 가족이 요양원 수준의 돌봄 자격은 되지만 집에 머물고 싶어 한다면, 캘리포니아의 Medi-Cal Home- and Community-Based Services(HCBS, 가정 및 지역사회 기반 서비스) 웨이버가 그 돌봄 비용을 요양원 대신 집이나 어시스티드 리빙에서 대신 지불해 줄 수 있습니다. 주요 선택지는 HCBA 웨이버, Assisted Living Waiver, 그리고 MSSP입니다. 세 가지 모두 풀스코프(full-scope) Medi-Cal과 요양원 수준의 돌봄이 필요하며, 대부분 대기자 명단이 있습니다. 그러니 가능한 한 일찍 명단에 이름을 올리세요.

핵심 요점

HCBS 웨이버는 요양원 돌봄 자격이 되는 사람이 그 돌봄을 대신 집이나 어시스티드 리빙에서 받게 해 주며, 비용은 Medi-Cal이 지불합니다.
세 가지 주요 선택지는 HCBA(의료적으로 취약한 분, 연령 제한 없음), Assisted Living Waiver(어시스티드 리빙, 21세 이상, 15개 카운티), 그리고 MSSP(60세 이상 어르신)입니다.
모든 웨이버는 풀스코프(full-scope) Medi-Cal에 더해 요양원 수준의 돌봄을 요구하며, Assisted Living Waiver는 본인부담금 0(zero share of cost)이 필요합니다.
대기자 명단은 실제로 있습니다. HCBA는 July 12, 2023부터 명단이 있었고, ALW는 제한된 수의 자리를 내놓습니다. 자리를 지키기 위해 일찍 신청하세요.
IHSS와 CBAS는 웨이버 대기자 명단이 없어 빠르게 시작할 수 있습니다. 기다리는 동안 이용하고, 웨이버와 함께 계속 유지하세요.
PACE(55세 이상)는 새로운 PACE 제공기관과 새로운 서비스 지역에 대한 November 20, 2025 동결에도 불구하고, 플랜이 이미 운영되는 곳에서는 개인에게 여전히 열려 있습니다.
프로그램의 각자 문을 통해 신청하세요: 카운티 Medi-Cal 및 IHSS 사무소, 해당 카운티의 HCBA Waiver Agency, 또는 ALW Care Coordination Agency.

대부분의 가정이 놓치는 지름길은 무엇인가요?

여기 놓치기 쉬운 부분들이 있습니다. 조기 자격 규정과, 가정이 조용히 놓치고 마는 돈이나 도움을 얻는 방법입니다. 각 항목은 아래에서 자세히 설명합니다.

'꽉 찼다'고 나와 있어도 HCBA 대기자 명단에 이름을 올리세요. 이 명단은 July 12, 2023부터 열려 있고 등록에 비용이 들지 않습니다. 의료 시설에 60일 이상 머물렀거나 21세 미만이면 'Reserve Capacity(예비 정원)' 규정에 따라 순번이 더 빨리 올라갑니다.
IHSS는 요양원 수준의 돌봄 심사가 없고 웨이버 대기자 명단도 없습니다. 대부분의 가정은 웨이버 자리가 대기 중인 동안에도 몇 주 안에 유급 재택 돌봄(흔히 가족 돌봄자에게 급여를 지급함)을 시작할 수 있으며, 이후에도 계속 유지할 수 있습니다.
프로그램을 겹쳐서 쓸 수 있습니다. IHSS + CBAS + 웨이버를 함께 운영할 수 있고, 동시에 두 개 이상의 대기자 명단에 올라가 있을 수도 있습니다.
Spousal impoverishment(배우자 빈곤화 방지) 규정을 이용하면, 기혼 신청자가 Assisted Living Waiver에 필요한 본인부담금 0(zero-share-of-cost) Medi-Cal 자격을 건강한 배우자를 빈털터리로 만들지 않고도 얻을 수 있습니다. 카운티 자격 심사 담당자에게 이 규정을 이름으로 콕 집어 물어보세요.
Assisted Living Waiver는 Medi-Cal로 어시스티드 리빙을 감당할 수 있게 하는 합법적인 방법입니다. 주(state)가 돌봄 비용을 지불하고, 입주자는 본인의 소득에서 방과 식사(room and board) 비용만 냅니다.
PACE 개인 등록은 이미 서비스가 제공되는 지역에서는 여전히 열려 있습니다. November 20, 2025 중단 조치에 겁먹지 마세요. 이 조치는 새로운 PACE 제공기관과 새로운 서비스 지역만 동결하는 것입니다.
California Community Transitions는 이미 요양원에 60일 이상 머문 사람을 다시 집으로 옮기는 비용을 특별히 지원합니다. 시설 배치가 영구적이라고 단정하기 전에 이 프로그램에 대해 물어보세요.

Medi-Cal HCBS 웨이버란 무엇이며, 어떻게 사람을 요양원 밖에 머물게 하나요?

Home- and Community-Based Services(HCBS, 가정 및 지역사회 기반 서비스) 웨이버는 요양 시설에서 받을 법한 집중적인 돌봄 비용을 Medi-Cal이 지불하되, 그 돌봄을 본인의 집, 가족의 집, 또는 어시스티드 리빙 환경에서 대신 제공하는 프로그램입니다.

캘리포니아는 1915(c)라는 연방 규정에 따라 이런 프로그램을 여러 개 운영합니다. 주(state)는 그 취지가 '그렇지 않으면 요양 시설이나 병원에서 돌봄을 받아야 할 사람들을 위해 창의적인 대안을 마련하는 것'이라고 말합니다. 웨이버를 이용하려면 그 사람은 풀스코프(full-scope) Medi-Cal이 있어야 하고 '요양 시설 또는 급성기 병원 수준의 돌봄'이 필요하다는 평가를 받아야 합니다. 또한 그 돌봄이 Medi-Cal에 요양원보다 더 많은 비용이 들어서는 안 됩니다.

쉽게 말하면, 의사나 평가자가 사랑하는 가족이 요양원에 들어갈 만큼 아프거나 쇠약하다고 판단하면, 웨이버가 그분을 대신 집에 머물게 할 수 있는 합법적이고 재원이 뒷받침된 방법이 될 수 있습니다.

HCBA, ALW, MSSP, IHSS, CBAS, PACE의 차이는 무엇인가요?

이 이름들은 서로 겹쳐서 헷갈립니다. 각각이 실제로 누구를 위한 것인지 짧게 정리하면 다음과 같습니다:

HCBA(Home and Community-Based Alternatives) 웨이버 — '의료적으로 취약하지만 집에 머물고 싶은' 분을 위한 주력 웨이버입니다. 간호사와 사회복지사 팀이 모든 돌봄을 조율합니다. 연령 제한 없음. 주 전역이지만 대기자 명단이 있습니다.
ALW(Assisted Living Waiver) — 요양원 수준의 돌봄이 필요하지만 허가받은 어시스티드 리빙 시설이나 보조금 지원 노인 주택에서 사는 편을 선호하는 분을 위한 것입니다. Medi-Cal이 돌봄 비용을 지불하고, 입주자는 방과 식사(room and board) 비용만 냅니다. 21세 이상, 15개 카운티만 해당.
MSSP(Multipurpose Senior Services Program) — 그렇지 않으면 요양원에 들어갈 수 있는 60세 이상 분을 위한 돌봄 관리와 추가 도움(휴식 돌봄, 교통편, 집 수리, 식사)입니다.
IHSS(In-Home Supportive Services) — 일상 과제를 직접 돕는 돌봄자(흔히 가족)에게 급여를 지급하는 핵심 실무 프로그램입니다. 웨이버가 아니며, 요양원 수준의 돌봄 요건이 없고, 대기자 명단이 없습니다. 많은 가정이 웨이버 자리를 기다리는 동안 IHSS를 이용합니다.
CBAS(Community-Based Adult Services) — 그 사람에게 규칙적인 생활을, 가족에게는 낮 시간의 휴식을 주는 Medi-Cal 주간 프로그램(간호, 치료, 식사, 활동)입니다. 별도로 신청하는 웨이버가 아니라 Medi-Cal 매니지드 케어 혜택으로 제공됩니다.
PACE(Program of All-Inclusive Care for the Elderly) — 55세 이상 분을 위한 올인원 플랜으로, 그 사람의 전체 의료 시스템(의사, 주간 센터, 재택 돌봄, 병원, 약)이 됩니다. 기존의 Medi-Cal/Medicare 매니지드 케어에 더해지는 것이 아니라 그것을 대체합니다.

제 가족이 웨이버 자격이 되나요?

어느 웨이버든 거의 항상 두 가지가 요구됩니다:

풀스코프(full-scope) Medi-Cal. Assisted Living Waiver의 경우 이것이 반드시 본인부담금 0(zero share of cost)인 Medi-Cal이어야 합니다. 혜택 담당자가 이를 마련하도록 도울 수 있으며, 'spousal impoverishment(배우자 빈곤화 방지)' 규정을 이용하면 기혼 신청자가 건강한 배우자를 빈털터리로 만들지 않고도 자격을 얻는 경우가 많습니다.
요양원(요양 시설) 수준의 돌봄. 이는 그 사람이 의료적으로 또는 기능적으로 요양원 배치 위험에 있다는 데에 평가자가 동의한다는 뜻입니다. MSSP는 이를 숙련 요양 시설 '배치가 인증되었거나 인증 가능함'으로 표현합니다.
연령 규정은 다양합니다. HCBA는 연령 제한이 없고, Assisted Living Waiver는 21세 이상, MSSP는 60세 이상, PACE는 55세 이상이 필요합니다.
제공되는 서비스로 집이나 지역사회에서 안전하게 사는 것이 가능해야 합니다. 웨이버는 시설 밖에서 안전하게 지낼 수 있는 사람을 위한 것이지, 필요가 정말로 집에서 충족될 수 없는 사람을 위한 것이 아닙니다.

HCBA 웨이버는 무엇을 보장하며, 어떻게 명단에 오르나요?

HCBA는 각 사람에게 Care Management Team(돌봄 관리 팀), 즉 간호사와 사회복지사를 배정하여 모든 서비스를 조율하고 지역사회 도움과 연결해 줍니다. 보장되는 웨이버 서비스에는 사례 관리, 종합 돌봄 관리, 가족 및 돌봄자 교육, 시설에서 나오는 전환 지원, 그리고 Waiver Personal Care Services(추가 재택 돌봄 시간)가 포함됩니다.

시기에 대해 스스로에게 솔직해지세요. HCBA는 최대 정원에 도달했고 July 12, 2023부터 대기자 명단을 운영해 왔습니다. 그래도 지금 그 명단에 이름을 올리기 위해 신청할 수 있고, 또 해야 합니다. 특정 사람들은 'Reserve Capacity(예비 정원)' 규정에 따라 순번이 더 빨리 올라갑니다. 21세 미만인 분, 필요가 더 이상 충족될 수 없어 다른 HCBS 웨이버에서 전환하는 분, 그리고 신청 시점에 의료 시설에 최소 60일 이상 거주해 온 분입니다.

신청은 해당 카운티에 배정된 HCBA Waiver Agency를 통해 합니다. DHCS HCBA 페이지에서 카운티나 우편번호(ZIP)로 담당 기관을 찾은 다음, 전화하여 신청서를 요청하세요(영어, 스페인어, 중국어, 베트남어, 타갈로그어, 아르메니아어, 러시아어, 아랍어로 제공). 일반 문의는 (833) 388-4551로 전화하거나 HCBAlternatives@dhcs.ca.gov로 이메일하세요.

Assisted Living Waiver는 무엇이며, 누구를 위한 것인가요?

Assisted Living Waiver(ALW)는 요양원 수준의 돌봄이 필요하지만 허가받은 어시스티드 리빙 시설(RCFE)이나 보조금 지원 노인 아파트에서 사는 편이 더 나은 분을 위한 것입니다. Medi-Cal이 개인 돌봄, 가사 도우미, 재택 건강 보조원 서비스 비용을 지불하고, 입주자는 본인의 소득에서 자신의 방과 식사(room and board) 비용만 냅니다.

자격을 얻으려면 21세 이상이어야 하고, 본인부담금 0(zero share of cost)인 풀스코프(full-scope) Medi-Cal이 있어야 하며, 요양 시설 입주자와 동등한 돌봄이 필요하고, 대안으로 어시스티드 리빙에 사는 것을 기꺼이 받아들여야 하며, 방과 식사 비용을 감당할 만큼의 개인 소득이 있어야 합니다.

ALW는 15개 카운티에서만 운영됩니다: Alameda, Contra Costa, Fresno, Kern, Los Angeles, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Francisco, San Joaquin, San Mateo, Santa Clara, Sonoma. 현재 February 28, 2029까지 승인되어 있습니다. 대기자 명단이 있으며, 빈자리는 Care Coordination Agencies에 배정되고, DHCS는 매월 등록 및 대기자 명단 대시보드를 게시합니다. 시작하려면 해당 카운티의 Care Coordination Agency에 연락하거나 ALWP.IR@dhcs.ca.gov로 이메일하세요.

MSSP와 PACE는 어디에 해당하나요?

MSSP는 대체로 집에서 잘 지내고 있지만 요양원을 피하기 위해 조율과 몇 가지 추가 지원이 필요한 60세 이상 어르신에게 잘 맞습니다. 돌봄자를 위한 휴식 돌봄, 교통편, 소규모 집 수리, 개인 돌봄, 식사 같은 것들입니다. 돌봄 관리자가 이 모든 것을 마련하며, 총비용은 요양원 비용보다 낮게 유지되어야 합니다. California Department of Aging의 'Find Services in My County' 페이지를 통해 가까운 MSSP 지점을 찾으세요.

PACE는 더 포괄적입니다. 요양원 수준의 돌봄이 필요하고 PACE 서비스 지역에 사는 55세 이상 분에게 PACE는 그 사람의 전체 돌봄 시스템이 됩니다. 의료, 주간 센터, 재택 도움, 병원 돌봄이 모두 한 지붕 아래 있습니다. 기존의 Medi-Cal 및 Medicare 보장을 대체하기 때문에 더 큰 결정이지만, 적합한 사람에게는 거의 모든 서류 작업을 없애 줍니다.

PACE에 대한 솔직한 한 가지 안내: DHCS는 November 20, 2025부로 새로운 PACE 조직 신청과 서비스 지역 확장을 최소 2년간 중단했습니다. 이 동결은 새로운 PACE 제공기관과 새로운 보장 지역에 관한 것이며, 이미 자기 지역을 서비스하는 PACE 플랜에 개인이 등록하는 것을 막지는 않습니다. 본인의 우편번호(ZIP)에 대해 DHCS PACE 서비스 지역 검색기를 확인하세요.

정말 대기자 명단이 있나요? 솔직히 말해 주세요.

네. 웨이버 자리는 법으로 제한되어 있고, 가장 큰 두 개의 재택 돌봄 웨이버가 이를 보여 줍니다. HCBA는 July 12, 2023부터 대기자 명단이 있었고, Assisted Living Waiver는 자리가 나는 대로 제한된 수의 자리를 내놓습니다. MSSP 정원은 지역 지점마다 다릅니다. 이것이 가장 중요하게 이해해야 할 점입니다. 웨이버는 선착순으로 당일에 받는 도움이 아닙니다.

바로 그렇기 때문에 이번 달에 도움이 필요하지 않더라도 일찍 신청해야 합니다. 명단에 이름을 올리는 데는 비용이 들지 않고 자리를 지켜 줍니다. 그리고 기다리는 동안 아무것도 못 받는 것이 아닙니다. IHSS와 CBAS는 웨이버 대기자 명단이 없어서 바로 이용할 수 있고, 웨이버 자리가 나온 뒤에도 계속 유지할 수 있습니다.

실제로 어떻게 신청하거나 명단에 오르나요?

하나의 문(門)만 있는 것이 아닙니다. 프로그램마다 각자의 문이 있습니다. 실용적인 순서는 다음과 같습니다:

1. 먼저 Medi-Cal을 확보하세요. 카운티 Medi-Cal 사무소(또는 BenefitsCal.com)를 통해 풀스코프(full-scope) Medi-Cal을 신청하거나 확인하세요. ALW의 경우 본인부담금 0(zero share of cost)이 필요하니, 배우자가 있다면 자격 심사 담당자에게 spousal impoverishment(배우자 빈곤화 방지) 규정에 대해 물어보세요.
2. 지금 IHSS를 시작하세요. 카운티 IHSS 사무소에 전화하여 평가를 요청하세요. 카운티 사회복지사가 방문하고, 면허가 있는 의료 전문가가 건강 관리 인증서에 서명합니다. 대기자 명단이 없으므로, 몇 년이 아니라 몇 주 안에 도움을 받을 수 있습니다.
3. HCBA 명단에 오르세요. DHCS HCBA 페이지에서 해당 카운티의 HCBA Waiver Agency를 찾아 전화로 신청서를 요청하고, 명단이 길더라도 제출하세요. 그 사람이 시설에 있거나, 21세 미만이거나, 다른 웨이버에서 옮겨 오는 경우라면 그 점을 언급하세요. 순번을 앞당길 수 있습니다.
4. 어시스티드 리빙의 경우, 15개 ALW 카운티 중 한 곳의 ALW Care Coordination Agency에 연락하거나, ALWP.IR@dhcs.ca.gov로 이메일하여 찾으세요.
5. MSSP나 PACE의 경우, MSSP는 California Department of Aging의 'Find Services in My County' 페이지를 이용하고, PACE 플랜이 본인의 우편번호(ZIP)를 보장하는지 보려면 DHCS PACE 서비스 지역 검색기를 이용하세요.
6. 사랑하는 가족이 이미 요양원에 있다면 California Community Transitions에 대해 물어보세요. 이 프로그램은 시설에 60일 이상 머문 사람을 다시 지역사회로 옮기도록 돕습니다.

자주 묻는 질문

저희 어머니가 이미 요양원에 계셔도 웨이버를 받을 수 있나요?

종종 가능합니다. 시설에 최소 60일 이상 머무르는 것은 오히려 'Reserve Capacity(예비 정원)' 규정에 따라 HCBA 신청의 순번을 올려 줄 수 있습니다. 요양원에 있던 사람을 다시 지역사회로 옮기도록 돕기 위해 만들어진 California Community Transitions에 대해 물어보세요.

HCBA 웨이버는 얼마나 기다려야 하나요?

정해진 기간은 없습니다. HCBA는 July 12, 2023부터 대기자 명단이 있었고, 자리가 얼마나 빨리 나는지는 해당 카운티의 Waiver Agency와 본인의 우선순위 범주에 따라 다릅니다. 자리를 지키기 위해 지금 신청하고, 그 사이에는 대기자 명단이 없는 IHSS를 이용하세요.

제 가족이 신청 전에 Medi-Cal이 있어야 하나요?

네. 모든 HCBS 웨이버는 풀스코프(full-scope) Medi-Cal을 요구하고, Assisted Living Waiver는 특히 본인부담금 0(zero share of cost)인 Medi-Cal을 요구합니다. 먼저 카운티 사무소나 BenefitsCal을 통해 Medi-Cal을 정리한 다음 웨이버를 신청하세요.

IHSS와 웨이버를 동시에 이용할 수 있나요?

네. IHSS와 HCBS 웨이버는 함께 작동하도록 설계되어 있습니다. 실제로 HCBA의 Care Management Team(돌봄 관리 팀)이 웨이버 서비스와 함께 IHSS를 조율합니다. 웨이버 자리를 기다리는 동안 IHSS를 바로 시작하세요.

Assisted Living Waiver와 그냥 어시스티드 리빙 비용을 내는 것의 차이는 무엇인가요?

Assisted Living Waiver를 이용하면, 참여 어시스티드 리빙 시설에서의 돌봄 서비스 비용을 Medi-Cal이 지불하고, 사랑하는 가족은 본인의 소득에서 방과 식사(room and board) 비용만 냅니다. 이것이 없으면 가정이 전액 사비를 내는데, 대개 한 달에 수천 달러입니다.

2025년 중단 조치 때문에 PACE가 문을 닫았나요?

아닙니다. November 20, 2025에 시작된 중단 조치는 새로운 PACE 회사가 신청하는 것을 막고, 기존 회사가 새로운 지역으로 확장하는 것을 막습니다. PACE 플랜이 이미 본인의 우편번호(ZIP)를 보장하고 있다면, 사랑하는 가족은 여전히 등록할 수 있습니다.

어느 프로그램이 가장 빨리 도움을 받나요?

단연 IHSS입니다. 요양원 수준의 돌봄 요건이 없고 대기자 명단도 없습니다. 카운티 평가와 건강 관리 인증서만 있으면 됩니다. 웨이버는 더 풍부한 조율을 제공하지만 대기자 명단이 따르므로, 대부분의 가정은 IHSS로 시작합니다.