在家管理痴呆行为：护理人员的冷静实用指南

首先要记住一个概念：在痴呆症中，困难行为几乎总是一种沟通形式。对方并不是选择变得困难。他们的大脑不再容易处理新信息、记住刚刚发生的事情或找到表达感受的词语，因此恐惧、疼痛、无聊或困惑表现为烦躁、愤怒爆发、踱步或抵抗。国家老龄研究所直言不讳：大多数情况下，烦躁和攻击行为是有原因的。

因此，在几乎任何困难时刻，您的第一步都是相同的。深呼吸，确保每个人的安全，并成为侦探而不是辩论者。问自己：在这开始之前刚刚发生了什么变化？对方现在可能需要什么而无法告诉我？他们是否感到疼痛、疲倦、饥饿、需要上厕所、太热或太冷、被噪音或人群压倒，或被误解的东西吓到？

一旦您对原因有了猜测，您就可以对其做出回应，而不是对表面的行为做出反应。一个在晚餐时“表现困难”的人可能只是因为牙痛而感到疼痛。一个坚持“回家”的父母通常是在表达一种感觉，想要感到安全，而不是陈述一个需要您纠正的事实。当您回应这种感觉时，行为通常会缓解。

当对方心烦意乱时，目标是降低温度，而不是争对错。阿尔茨海默氏症协会和NIA建议采用冷静、不慌不忙、安抚的方式。慢慢而轻声地说话。与对方保持眼睛平视。使用简短、积极的句子，如“你在这里很安全”或“我就在这里陪着你”。关注言语背后的感觉，而不是谁对谁错的事实。

同样重要的是不要做什么。不要提高音量、争论、批评、纠正或试图身体限制或逼迫对方，这些通常会使情况更糟。如果他们执着于不真实的想法，抵制说服他们的冲动。相反，承认这种感觉并轻轻转移注意力。

一些在当下有效的回应：

如果情况变得不安全，对方打人、扔东西或无法平静下来，您的安全也很重要。退后，给他们空间，不要试图按住他们。保持安全距离，如果您或任何人处于危险中，拨打911，告诉他们对方患有痴呆，并请求帮助。这不是您的失败，而是正确的选择。

阿尔茨海默氏症协会对此直言不讳：所有患有痴呆症的人都有游荡的风险，即使是以前从未这样做过的人。警告信号包括踱步或不安，试图“去上班”或“回家”，在熟悉的路线中迷路，或从散步中回来得晚。游荡通常在下午晚些时候和傍晚达到高峰，与日落症状的时间相同。

最好的保护是在事情发生之前做好计划。按计划满足对方的基本需求，如上厕所、食物、水、活动，以减少不安的原因。在特别危险的时间段内，用温和、有意义的事情填满一天。然后让离开房子变得更难以意外发生：

现在就将对方注册到游荡响应或医疗ID计划中，当事情平静时。一个类似医护警报的手镯，上面写着对方患有痴呆症并附有电话号码，如果陌生人或警察找到他们，可以快速将他们带回家。在您的手机上保留一张最近的特写照片和一份他们可能前往的地方的简短列表，如旧家、以前的工作地点、教堂。

如果对方失踪，立即行动，不要等待。首先搜索附近区域；游荡的人通常会留在附近，并且往往朝他们惯用手的方向走。检查附近的风险，如水、浓密的灌木或繁忙的道路。阿尔茨海默氏症协会的指导很明确：如果您在15分钟内没有找到他们，拨打911，将他们报告为患有痴呆症的脆弱成年人，并让专业人员进行搜索。尽早拨打电话总是更好。

重复问题是护理中最令人疲惫的部分之一，也是最容易被误解的部分之一。对方真的不记得问过，所以用“你已经问过我了”来回应只会造成伤害和紧张。阿尔茨海默氏症协会建议保持冷静，给出他们想要的答案，即使是第十次，并使用温柔的声音和触摸。如果他们还能阅读，将答案写在便条上并贴在他们能看到的地方，“午餐在中午”，“苏珊周二来”。通常，重复实际上是关于焦虑，因此安抚可以平息潜在的担忧，问题也会消退。您还可以将重复的动作变成一个小任务，将擦桌子的人交给一块布并请求帮助擦灰。

拒绝个人护理，尤其是洗澡，是常见的，因为洗澡可能感觉寒冷、暴露、令人恐惧或像是失去隐私和控制。解决方法很少是强迫；而是尊严和准备。首先加热浴室，准备好您需要的一切，并检查水温。提供关于何时和如何的选择（“现在还是看完节目后？”），使用更温和的词语（“让我们清新一下”而不是“让我们洗澡”），并用毛巾遮住对方以保护他们的隐私。让他们通过拿着毛巾来帮助。如果他们仍然拒绝，不要强迫，转移注意力并稍后再试。每天的海绵浴、逐个区域清洗或无冲洗清洁布都是完全可接受的替代品；一个人不需要每天都淋浴。

拒绝服药需要同样的冷静，并快速与药剂师或医生沟通。询问药片是否可以与食物或苹果酱一起服用，是否有液体或每日一次的形式，并且在没有处方者的同意下，绝不要将药物藏在食物中。选择一个一致、不慌不忙的时间，保持简单的常规，如果拒绝服药，离开并重新尝试，而不是强迫，这可能引发更大的冲突。

这是家庭护理人员可以养成的最有用的习惯，因为它可以防止不必要的痛苦和危险的错误。当行为是新的、突然的或比平常严重得多时，将其视为可能的医疗信号，而不仅仅是“疾病进展”。行为或警觉性在几个小时或一天内的快速变化可能是谵妄，通常由感染或药物问题引起，需要立即就医。

在您得出行为只是“痴呆”的结论之前，浏览以下常见的隐藏触发因素。例如，尿路感染因在老年人中引起突然的困惑或烦躁而臭名昭著，而几乎没有其他表现。

如果您发现可能的身体原因，解决它或致电医生。如果没有明显的身体原因，接下来查看环境和日常：噪音或杂乱过多、护理人员或环境的变化、日程中断或简单的无聊。保持简短的每日日志，记录行为发生的时间以及之前发生的事情，通常会揭示出您可以预防的模式。

对于任何紧急情况，请拨打911：如果对方有暴力行为且可能有人受伤，如果他们游荡且在大约15分钟内找不到，或者有跌倒受伤、胸痛、呼吸困难、可能中风或突然晕倒等医疗危机的迹象。当您拨打电话时，告诉接线员对方患有痴呆，以便应急人员冷静地接近。

对于行为、警觉性或功能的突然或无法解释的变化，请在同一天拨打医生电话，因为这通常表明感染、疼痛或药物问题，而不是痴呆本身。当行为对对方或您构成真正风险时，当您尝试的任何方法都无效时，或在开始或更改任何药物之前，也要通知医生。镇静药物可能有其作用，但NIA和阿尔茨海默氏症协会明确表示，它们应该在排除身体和环境原因并尝试非药物方法之后使用，因为在患有痴呆的老年人中，这些药物中的一些具有显著风险。与开处方者共同做出决定，并询问益处、副作用以及如何知道是否有效。

您不必独自解决这些问题，也不应该尝试。阿尔茨海默氏症协会24/7热线800.272.3900是免费的、保密的，由包括硕士级临床医生在内的专家全天候提供服务，全年无休，包括假期，提供超过200种语言的服务。这正是您在凌晨2点遇到行为问题时拨打的号码。国家老龄研究所的ADEAR中心（800-438-4380）提供可靠的印刷指南。要在南加州找到本地的实际帮助，如喘息护理、成人日间项目、支持小组和加州的区域护理人员资源中心，请使用联邦老年护理定位器，网址为eldercare.acl.gov或1-800-677-1116。寻求帮助是做好这件事的一部分，而不是您做得不好的标志。