Mga Beterano

VA Community Care: Paano Nagbabayad ang VA sa Isang Home Health Agency Para Pumunta sa Inyong Bahay

Huling sinuri noong Agosto 3, 2026

Kung ang inyong mahal sa buhay ay naka-enroll sa VA health care, maaaring bayaran ng VA ang isang hindi-VA (\"community\") na home health agency para magpadala ng nurse, therapist, o home health aide sa bahay. Ito ang Veterans Community Care Program, na nilikha ng MISSION Act. Ang pinakamahalagang tuntunin: maliban sa urgent at emergency care, kailangang mag-refer at mag-authorize muna ang VA bago magsimula ang pangangalaga. Ang pangangalagang inayos ninyo mismo ay karaniwang hindi sakop.

Mahahalagang punto

Kunin muna ang pag-apruba ng VA. Maliban sa mga kaso tulad ng urgent care at tunay na emergency, kailangang mag-refer at mag-authorize ang VA ng community home health bago ito magsimula — ang pangangalagang inayos ninyo mismo ay karaniwang hindi binabayaran.
Ang home health ay nasa ilalim ng mas mahigpit na access standard. Ang non-institutional extended care ay gumagamit ng 30-minute na oras ng biyahe / 20-day na oras ng paghihintay na pamantayan, hindi ang 60-minute / 28-day specialty standard.
Magsimula sa VA social worker o sa PACT primary care team, at hilingin sa mismong pangalan ang isang community care referral para sa home health. Ang hakbang ng referral ay maaaring umabot ng hanggang 14 days.
Itago ang authorization letter. Sinasabi ng VA na nakalista rito ang aprubadong provider, ang pangangalagang inaprubahan, at kung gaano katagal maaaring magpatuloy ang pangangalaga bago kailanganin ang panibagong referral — humiling ng renewal bago ito mag-expire.
Huwag kailanman bayaran nang direkta ang community provider. Ang ahensya ang naniningil sa VA. Kung may utang na copay, ang VA ang magbi-bill sa inyo; tumawag sa 877-881-7618 kung may dumating na bill mula sa provider.
Sa California, ang network ay pinapatakbo ng TriWest (CCN Region 4), ngunit hindi ang TriWest ang nagpapasya ng pagiging kwalipikado — ang VA care team ang gumagawa niyon.
May libreng tulong: mga accredited na kinatawan ng VSO (libre sa mga VA benefit claim, ayon sa VA) at ang California County Veterans Service Offices. Mag-ingat sa sinumang naniningil ng bayad para 'pataasin' ang mga benepisyo sa VA.
Walang anuman sa pahinang ito ang garantiya ng mga benepisyo. Ang VA lamang ang makakapagpasya ng pagiging kwalipikado, at nagbabago ang mga copay rate bawat calendar year — kumpirmahin ang kasalukuyang mga numero sa VA.

Ano ang madalas na hindi napapansin ng mga pamilya ng beterano?

Ito ang mga anggulong madaling makaligtaan — ang mga panuntunan sa maagang pagiging kwalipikado at ang mga tahimik na paraan kung paano naiiwan ng mga pamilya ng beterano ang tulong na dapat sana ay nakuha nila. Bawat isa ay ipinapaliwanag nang buo sa ibaba.

Ang home health ay inuuri bilang non-institutional extended care, na ang ibig sabihin ay ang 30-minute / 20-day access standard ang naaangkop — hindi ang 60-minute / 28-day specialty standard. Kung ang pinakamalapit na pasilidad ng VA na talagang makapagbibigay ng serbisyo ay mahigit 30 minutes ang karaniwang biyahe papunta, o ang paghihintay ay mahigit 20 days, iyon ay isang konkretong argumento sa pagiging kwalipikado na maaari ninyong ilahad sa care team.
Ang pamantayang 'best medical interest' ay hindi isang pormula ng milyahe. Pinapayagan ng regulasyon ang beterano at ang nag-re-refer na VA clinician na magkasundo na mas mainam ang community care — isinasaalang-alang ang distansya, bilis ng pagkuha ng serbisyo, continuity, kalidad, at kung ang pagbiyahe papuntang VA ay magiging hindi karaniwan o labis na pasanin. Hilingin sa inyong clinician na itala ang katwirang iyon sa rekord.
Itanong kung ano ang sakop ng authorization letter at kung gaano katagal maaaring magpatuloy ang pangangalaga bago kailanganin ang panibagong referral, at maglagay ng paalala sa kalendaryo para maagang humiling ng renewal referral. Madalas na biglang natitigil ang mga home visit ng mga pamilya dahil naubos ang authorization at walang humiling ng bago.
Itanong ang Veteran-Directed Care sa mismong pangalan nito. Binibigyan ang beterano ng badyet para sa mga serbisyo at, kasama ang isang counselor, siya mismo ang kumukuha ng sariling manggagawa — na ayon sa VA ay maaaring kabilang ang isang miyembro ng pamilya o kapitbahay. Sinasabi ng VA na nag-iiba-iba ang availability depende sa lugar, at bihirang ito ay kusang binabanggit.
Ang hospice sa bahay sa pamamagitan ng isang organisasyong may kontrata sa VA ay walang copay talaga, ayon sa VA. Kung ang beterano ay may terminal na kondisyon na wala nang anim na buwan ang natitirang buhay at hindi na naghahanap ng curative treatment, ito ay isa sa iilang ruta na walang gastos tungo sa malaking suporta sa loob ng bahay.
Ang extended care ay may 21-day grace period: sinasabi ng VA na walang copay para sa unang 21 days ng long-term care services sa loob ng 12-month period. Itanong sa social worker kung paano ito naaangkop sa partikular na serbisyong ina-authorize.
Ang pagpapa-enroll sa VA health care — hindi ang service-connected rating — ang siyang pinto para sa mga serbisyong ito sa bahay. Ang beteranong hindi kailanman nag-file ng disability claim ay maaari pa ring maging kwalipikado. Libre ang pag-aapply at ginagamit ang VA Form 10-10EZ.
Ang community care home health ay hiwalay sa Aid and Attendance pension increase at sa mga VA caregiver programs. Maaaring makagamit ang isang sambahayan ng higit sa isa. Hilingin sa isang VSO o County Veterans Service Officer (CVSO) na imapa ang lahat ng ito nang sabay-sabay sa halip na mag-apply sa isa lamang at huminto na.
Kung kayo mismo ang mag-i-schedule sa isang in-network agency, sabihin ito sa VA team sa loob ng 14 days. Ang gawin ito mismo ay maaaring mas mabilis kaysa maghintay na ang VA ang mag-schedule — ngunit kung malalaktawan ninyo ang pag-abiso, maaaring hindi maganap ang koordinasyon at paglipat ng mga rekord.
Kapag paparating na ang paglabas sa ospital, banggitin ang home health sa VA social worker ilang araw bago ang discharge, hindi sa mismong araw ng discharge. Ang hakbang ng referral pa lamang ay maaaring umabot ng hanggang 14 days.
Kung mapunta ang inyong mahal sa buhay sa isang hindi-VA na emergency room, siguraduhing may mag-aabiso sa VA sa loob ng 72 hours — sa pamamagitan ng VA emergency care reporting portal o sa 844-724-7842. Ang hindi pag-abot sa panahong iyon ay hindi awtomatikong nagre-reject ng claim, ngunit kailangan nang matugunan ng pangangalaga ang mas mahigpit na mga kinakailangan para sa 'unauthorized emergency care'.

Ano ang VA Community Care, at talaga bang maaari nitong bayaran ang home health care?

Ang VA Community Care ay ang paraan ng VA para bumili ng pangangalaga para sa isang beterano mula sa isang provider na hindi nagtatrabaho para sa VA. Tinatawag sila ng VA na "community providers." Sakop ng programa ang maraming uri ng pangangalaga, at ang sariling listahan ng VA ng mga programa ng community care ay may kategorya para sa home, health, and hospice care.

Kaya oo — maaaring pumunta sa bahay ng inyong mahal sa buhay ang isang pribadong home health agency malapit sa inyo, at maaari itong bayaran ng VA. Ang ahensya ang naniningil sa VA, hindi sa pamilya.

Malinaw ang VA tungkol sa kondisyong nakakabit dito. Sinasabi ng community care overview nito na ang community care ay kailangang una munang ma-authorize ng VA bago makatanggap ang beterano ng pangangalaga mula sa isang community provider. Iyang pangungusap na iyan ang pinaka-ubod ng lahat, at babalikan natin ito sa ibaba.

Madalas na napagpapalit ang dalawang magkaugnay na serbisyo ng VA. Ang Skilled Home Health Care ay panandalian o patuloy na klinikal na pangangalaga (nursing, therapy) na ibinibigay ng isang community agency sa ilalim ng kontrata sa VA — inilalarawan ito ng VA bilang lalo nang kapaki-pakinabang para sa mga beteranong lumilipat mula sa ospital o nursing home pabalik sa bahay. Ang Homemaker and Home Health Aide Care naman ay isang sanay na aide, na sinusubaybayan ng isang registered nurse, na tumutulong sa pagligo, pagbibihis, pag-aayos ng sarili, pagkain, paggamit ng banyo, paggalaw-galaw, at pamimili ng pagkain. Pareho silang "binibili" na serbisyo — ang VA ang nagbabayad sa isang panlabas na organisasyon para ibigay ang mga ito.

Sino ang kwalipikado para sa community care, at ano ang mga pamantayan sa oras ng biyahe at oras ng paghihintay?

May dalawang bagay na kailangang taglay ng bawat beterano, at bukod pa riyan, kahit isa pang dahilan mula sa isang listahan.

Ang dalawang pangunahing bagay: ang beterano ay naka-enroll sa (o kwalipikado para sa) VA health care, at inaaprubahan ng VA health care team ang pangangalaga bago pa ito maganap. Ang eksepsyon ay ang urgent at emergency care, na tinalakay pa sa ibaba.

Pagkatapos, kahit isa sa mga sumusunod ay kailangan ding totoo.

Isa sa mga pamantayang iyon ay ang "designated access standards," at mahalaga ang mga numero. Itinatakda ng pederal na regulasyon (38 CFR 17.4040) ang mga ito sa 30 minutes na karaniwang oras ng biyahe mula sa tirahan ng beterano, o 20 days mula sa petsa ng kahilingan, para sa primary care, mental health care, at non-institutional extended care — at 60 minutes o 28 days para sa specialty care. Ang home health ay non-institutional extended care, kaya ang mas mahigpit na 30-minute / 20-day standard ang dapat pagbatayan ng inyong argumento, hindi ang specialty standard. Marami sa mga pamilya ang hindi nakakaalam nito.

Walang anuman dito ang garantiya. Ang pagtugon sa isang pamantayan ay nagpapa-kwalipika lamang sa isang beterano na maisaalang-alang para sa community care; ang VA care team pa rin ang magpapasya, batay sa klinikal na pangangailangan at sa kung ano ang available. Ang isang libreng accredited representative o County Veterans Service Officer (CVSO) ay makakatulong sa inyo na ilahad ang inyong kaso.

Hindi inaalok ng VA ang serbisyong kailangan ng beterano sa alinmang pasilidad ng kalusugan ng VA
Nakatira ang beterano sa isang estado o teritoryong walang full-service na pasilidad ng kalusugan ng VA
Naging kwalipikado ang beterano sa ilalim ng mas lumang 40-mile distance requirement noong June 6, 2018 at nakatira pa rin sa isang kwalipikadong lokasyon (binanggit ng VA ang Alaska, Montana, North Dakota, South Dakota, Wyoming, o iba pang kwalipikadong lokasyon)
Hindi maibigay ng VA ang pangangalaga sa loob ng sarili nitong mga pamantayan sa oras ng biyahe at oras ng paghihintay
Hindi maibigay ng VA ang serbisyo sa paraang tumutugon sa sarili nitong mga pamantayan sa kalidad
Nagkakasundo ang beterano at ang nag-re-refer na VA clinician na ang pangangalaga mula sa isang in-network community provider ang pinakamainam para sa medikal na kapakanan ng beterano, isinasaalang-alang ang mga bagay tulad ng distansya, kung gaano kabilis makakakuha ng appointment, ang continuity at kalidad ng pangangalaga, at kung ang pagpunta sa isang pasilidad ng VA ay magiging hindi karaniwan o labis na pasanin

Bakit kailangang aprubahan muna ng VA ang pangangalaga bago ito magsimula?

Dito madalas mawalan ng pera ang mga pamilya. Kung kayo mismo ang maghanap ng home health agency, kunin sila, at simulan ang pangangalaga, karaniwang hindi magbabayad ang VA — kahit pa naging kwalipikado sana ang inyong mahal sa buhay.

Malinaw na sinasabi ng VA ang tuntunin sa pahina nito tungkol sa pagiging kwalipikado: kailangan ninyo ng pag-apruba mula sa inyong VA health care team bago kayo makatanggap ng pangangalaga mula sa isang community provider, maliban sa ilang kaso tulad ng urgent o emergency care.

Kapag naisaayos na ang pangangalaga, nagpapadala ang VA ng authorization letter. Ayon sa VA, ang liham na iyon ay naglalaman ng authorization number, impormasyon tungkol sa aprubadong in-network community provider, paglalarawan ng pangangalagang maaaring matanggap ng beterano, at kung gaano katagal maaaring magpatuloy ang beterano sa pagtanggap ng pangangalagang iyon nang hindi na nangangailangan ng panibagong referral.

Basahin nang mabuti ang liham na iyon at itago ito. Ang mga serbisyong hindi nakalista roon ay hindi sakop. Kung magbago ang mga pangangailangan ng inyong mahal sa buhay — mas maraming pagbisita, ibang therapy, mas mahabang panahon ng pangangalaga — humiling sa VA care team ng bago o pinalawak na referral bago maganap ang karagdagang pangangalaga, hindi pagkatapos.

Ang tanging karaniwang eksepsyon ay ang urgent care at tunay na emergency, na inilalarawan sa isang seksyon sa ibaba.

Anong mga serbisyo ng pangangalaga sa bahay ang maaaring i-authorize ng VA sa pamamagitan ng community care?

Ang eksaktong available ay nakadepende sa klinikal na pangangailangan ng beterano at sa kung ano ang inaalok sa inyong lugar, ngunit inilalarawan ng VA ang mga sumusunod na serbisyo sa loob ng bahay sa mga pahina nito tungkol sa home and community based services.

Nararapat na banggitin nang espesyal ang hospice care: malapit na nakikipagtulungan ang VA sa mga community at home hospice agency, at sinasabi ng VA na walang copay para sa hospice care, maging ang VA man ang nagbibigay nito o isang organisasyong may kontrata sa VA.

Isa pang opsyong dapat itanong sa mismong pangalan nito: Veteran-Directed Care. Sa halip na ang VA ang pumili ng ahensya, ang beterano (o ang kinatawan ng beterano) ay binibigyan ng badyet para sa mga serbisyo at, sa tulong ng isang counselor, siya mismo ang kumukuha ng sariling manggagawa — na ayon sa VA ay maaaring kabilang ang isang miyembro ng pamilya o kapitbahay. Sinasabi ng VA na maaaring mag-iba-iba ang mga serbisyo depende sa lokasyon, kaya itanong sa isang VA social worker kung inaalok ito sa lugar na tinitirhan ninyo.

Skilled nursing, kabilang ang pangangalaga sa sugat at pangangalaga sa catheter
Physical therapy, occupational therapy, at speech therapy
Tulong mula sa home health aide sa pagligo, pagbibihis, pag-aayos ng sarili, pagkain, paggamit ng banyo, paggalaw-galaw, at pamimili ng pagkain
Pagtuturo sa beterano at pamilya tungkol sa mga gamot at sa pangangasiwa ng karamdaman
IV antibiotics o home infusion therapy
Mga pagsusuri sa kaligtasan ng tahanan
Suporta ng social work at case management
Respite care para makapagpahinga ang isang caregiver sa pamilya
Hospice at palliative care sa bahay

Paano ba talaga namin sisimulan ang proseso kasama ang VA care team?

Magsisimula kayo sa VA health care team ng beterano — ang primary care team, na madalas tawaging PACT (patient aligned care team) — o sa VA social worker. Hindi kayo nagsisimula sa home health agency.

Narito ang landas na inilalarawan ng VA.

Sinasabi ng VA na ang bahagi ng referral sa proseso — ang pagsusuri ng pagiging kwalipikado at ang pagkumpirma kung anong uri ng appointment ang kailangan — ay maaaring umabot ng hanggang 14 days. Kung kayo mismo ang mag-i-schedule ng appointment, sabihin ito sa inyong VA health care team sa loob ng 14 days para maitala nila ito at makipag-ugnayan sa ahensya.

Kung ang inyong mahal sa buhay ay hindi pa naka-enroll sa VA health care, iyon ang hakbang zero. Ginagamit sa pagpapa-enroll ang VA Form 10-10EZ at maaari itong gawin online, sa telepono sa 877-222-8387 (Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. ET), sa pamamagitan ng koreo, o nang personal sa isang VA medical center o clinic. Sinasabi ng VA na layunin nitong makapagpasya sa loob ng wala pang isang linggo. Isang kinatawan ng accredited na Veterans Service Organization o isang County Veterans Service Officer (CVSO) ang tutulong sa inyo rito nang walang bayad.

Hilingin sa VA primary care team o VA social worker ang isang home care assessment. Sabihin nang malinaw kung ano ang nangyayari sa bahay: pagkakadapa, mga sugat, nalalaktawang gamot, isang caregiver na hindi kayang magbuhat, isang kamakailang pananatili sa ospital.
Direktang hilingin ang isang community care referral para sa home health, at itanong kung aling access standard ang naaangkop at kung matutugunan ba ito ng VA.
Itanong sa social worker ang tungkol sa VA Form 10-10EC, ang Application for Extended Care Services, na ginagamit ng VA para malaman ang anumang copay para sa mga extended care service.
Hilingin sa VA na tukuyin ang isang in-network na ahensya, o maghanap kayo mismo at ibigay sa team ang pangalan.
Ipa-schedule ang appointment — ang VA team man ang mag-schedule, o kayo mismo ang mag-schedule at sabihin ito sa VA team sa loob ng 14 days.
Abangan ang authorization letter na ipinapadala ng VA. Kumpirmahin kung anong pangangalaga ang inaaprubahan nito at kung gaano katagal maaaring magpatuloy ang inyong mahal sa buhay sa pagtanggap ng pangangalagang iyon bago kailanganin ang panibagong referral.
Bago maubos ang authorization, humiling ng renewal referral para hindi matigil ang pangangalaga.

Sino ang TriWest, at ano ang ginagawa ng Community Care Network?

Hindi nakikipagkontrata ang VA sa bawat home health agency nang isa-isa. Gumagamit ito ng Community Care Network (CCN) na binuo at pinapamahalaan ng dalawang third-party administrator. Ang Optum (Optum Serve) ang humahawak sa Regions 1 hanggang 3; ang TriWest Healthcare Alliance ang humahawak sa Regions 4 at 5.

Ang California ay nasa Region 4, na pinangangasiwaan ng TriWest. Kaya para sa isang pamilya sa Southern California, ang ahensyang pumupunta sa bahay ay karaniwang isa na ipinasok ng TriWest sa network sa ngalan ng VA.

Ang praktikal na ibig sabihin nito: ang mga kompanyang ito ang bumubuo ng network at nagpoproseso ng mga claim. Hindi sila ang nagpapasya kung makakakuha ng home health ang inyong mahal sa buhay — ang VA care team ang gumagawa niyon, sa pamamagitan ng referral at authorization. Kung may ahensyang magsabi sa inyo na kaya nilang "ipa-approve" kayo, magduda kayo at tawagan ang inyong VA team.

Sa likod ng eksena, pinapamahalaan ng VA ang mga referral at authorization sa isang sistemang tinatawag na HealthShare Referral Manager (HSRM), at sinusunod nito ang isang limang-hakbang na modelo ng care coordination na nagsisimula sa unang kahilingan hanggang sa pagtatasa, isang care coordination plan, ang pagsasakatuparan ng planong iyon, at ang follow-up. Hindi ninyo kailangang malaman ang software, ngunit nakakatulong na malamang may sinusubaybayang rekord — kaya hingin sa community care office ng inyong pasilidad ng VA ang katayuan ng isang referral sa pangalan nito.

Makakatanggap ba kami ng bill? Paano gumagana ang mga copay at pagsingil

Ang community provider ang naniningil sa VA. Kung may bill mula sa isang community provider na dumating sa inyo, huwag ninyo itong bayaran — tawagan ang VA. Kung tunay ngang may utang na copay, ang VA ang magpapadala ng bill at sa VA kayo magbabayad sa address na nakasaad sa bill na iyon.

Kung may copay man o wala ay nakadepende sa priority group ng beterano, kung ang pangangalaga ba ay para sa isang service-connected na kondisyon, at kung anong uri ng serbisyo ito. Ang mga outpatient copay rate ng VA ay naaangkop sa mga beteranong walang service-connected disability rating na 10% o mas mataas, kaya ang mga beteranong may rating na 10% o mas mataas ay karaniwang walang utang na ganoong outpatient copay. Ang hospice ay walang copay. Ang mga copay para sa extended care ay tinutukoy sa pamamagitan ng VA Form 10-10EC kasama ang social worker.

Inilalathala ng VA ang mga copay rate nito sa health care ayon sa calendar year. Sa ilalim ng mga rate na inilista ng VA bilang epektibo simula January 1, 2026, ang outpatient primary care ay $15 kada pagbisita at ang specialty care ay $50 kada pagbisita para sa mga beteranong may utang na copay. Para sa long-term (extended) care, sinasabi ng VA na walang copay para sa unang 21 days ng pangangalaga sa loob ng 12-month period; pagkatapos niyon, ang outpatient extended care tulad ng adult day health care ay hanggang $15 kada araw at ang inpatient extended care tulad ng pananatili sa nursing home o overnight respite ay hanggang $97 kada araw. Kumpirmahin ang kasalukuyang halaga sa VA bago kayo umasa sa anumang numero — nagbabago ang mga ito.

Isang paalala tungkol sa timing, dahil madalas itong nakakalito: ang mga copay rate sa VA health care ay itinatakda batay sa calendar year, samantalang ang mga halaga ng VA compensation at pension (kabilang ang Aid and Attendance) ay nagbabago tuwing December 1 kasabay ng cost-of-living adjustment. Dalawang magkaibang orasan ang mga ito.

Kung may dumating na bill mula sa isang community provider, tawagan ang VA Community Care Contact Center sa 877-881-7618 (Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 9:00 p.m. ET). Para sa mga tanong tungkol sa isang VA copay bill, tumawag sa 866-400-1238 (Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. ET). Ang TTY para sa dalawang ito ay 711.

Paano naman ang urgent care at mga emergency — kailangan din ba ng pag-apruba ang mga iyon?

Hindi, at ito ang mahalagang eksepsyon.

Para sa urgent care — mga menor na pinsala at karamdaman tulad ng pilay o strep throat — sinasabi ng VA na hindi ninyo kailangan ng referral muna. Ang beterano ay kailangang naka-enroll sa VA health care at kailangang nakatanggap ng pangangalaga mula sa VA o sa isang in-network provider sa nakaraang 24 months (2 years). Tiyaking nasa network ng VA ang urgent care clinic bago kayo tingnan. Sa ilalim ng mga copay rate na inilista ng VA bilang epektibo simula January 1, 2026, ang mga beterano sa priority groups 1 hanggang 5 ay nagbabayad ng $0 para sa kanilang unang tatlong pagbisita sa urgent care at $30 para sa mga pagbisita pagkatapos niyon; ang priority groups 7 at 8 ay nagbabayad ng $30 kada pagbisita; at para sa priority group 6 ay nakadepende ito kung ang pagbisita ba ay para sa isang kondisyong sakop ng isang special authority (tulad ng isang service-connected na kondisyon), na kung saan ito ay $0, at $30 naman kung hindi. Huwag magbayad sa mismong pagbisita — ang VA ang magpapadala ng bill kung may utang.

Para sa isang tunay na emergency, malinaw at walang pagdadalawang-isip ang gabay ng VA: tumawag sa 911 o pumunta sa pinakamalapit na emergency department, at huwag munang magpaalam sa VA. Ngunit may kailangang mag-abiso sa VA sa loob ng 72 hours mula nang magsimula ang emergency care. Mas gusto ng VA na ang provider ang gumawa nito, ngunit maaari ninyo itong gawin o ng sinumang kumikilos para sa beterano — online sa pamamagitan ng emergency care reporting portal ng VA sa emergencycarereporting.communitycare.va.gov o sa telepono sa 844-724-7842 (TTY: 711).

Kung walang mag-aabiso sa VA sa loob ng 72 hours, sinasabi ng VA na hindi awtomatikong ide-deny ang claim — ngunit kailangan nang matugunan ng pangangalaga ang mga kinakailangan para sa unauthorized emergency care, na isang mas mahigpit na pamantayan. Kung mapunta ang inyong mahal sa buhay sa isang ER, tumawag talaga kayo.

Saan kami makakakuha ng libreng tulong para maintindihan ito?

Hindi ninyo kailangang harapin ito nang mag-isa, at hindi ninyo dapat bayaran ang sinuman para gawin ito para sa inyo.

Ang mga kinatawan ng accredited na Veterans Service Organization (VSO) ay tumutulong sa mga VA benefit claim nang libre — sinasabi ng VA na ang mga serbisyong ibinibigay ng isang accredited na kinatawan ng VSO sa inyong mga VA benefit claim ay palaging libre. Ang mga accredited na abogado at claims agent naman ay pinapayagang maningil ng bayad para sa kanilang mga serbisyo. Ang mga taong accredited lamang ng VA ang maaaring kumatawan sa isang claimant sa harap ng VA.

Sa California, ang County Veterans Service Offices (CVSOs) ay mga lokal na tanggapan ng county na tumutulong sa mga beterano at pamilya na maghanda at magsumite ng mga claim at makaugnay sa mga lokal na serbisyo, na pinapatakbo ng mga sanay at accredited na propesyonal. Inirerekomenda ng CalVet na makipagtulungan sa CVSO na pinakamalapit sa inyo; bawat county sa Southern California ay may isa, at mahahanap ninyo ang sa inyo sa pamamagitan ng service provider search ng CalVet.

Sa loob ng sistema ng kalusugan ng VA, ang taong dapat ninyong hanapin ay ang VA social worker o ang community care office sa inyong VA medical center. Sila ang mga makakapagpagalaw talaga ng isang home health referral.

Mag-ingat sa sinumang biglang tumatawag, nag-te-text, o kumakatok sa pinto na nag-aalok na "pataasin" ang mga benepisyo sa VA kapalit ng bayad o bahagi ng back pay. Suriin muna ang akreditasyon, at humingi ng pangalawang opinyon sa isang VSO o CVSO bago pumirma ng kahit ano.

Ang SoCal Home Health ay isang independiyenteng mapagkukunan ng edukasyon. Hindi kami kaugnay ng, hindi kami inendorso ng, at hindi kami kumikilos sa ngalan ng U.S. Department of Veterans Affairs. Walang anuman dito ang pangako ng mga benepisyo — ang VA lamang ang makakapagpasya ng pagiging kwalipikado.

Mga madalas na tanong

Kailangan ba ng aking mahal sa buhay ng isang service-connected disability para makakuha ng home health sa pamamagitan ng community care?

Hindi. Ang pinto ay ang pagpapa-enroll sa VA health care, hindi ang service-connected rating. Sinasabi ng VA na ang lahat ng naka-enroll na beterano ay kwalipikado para sa Skilled Home Health Care kung sila ay kwalipikado para sa community care at natutugunan nila ang klinikal na pamantayan para sa serbisyo. Mahalaga ang service-connected rating pagdating sa mga copay — ang mga outpatient copay rate ng VA ay naaangkop sa mga beteranong walang rating na 10% o mas mataas. Kung hindi pa naka-enroll ang inyong mahal sa buhay, mag-apply gamit ang VA Form 10-10EZ; sinasabi ng VA na layunin nitong makapagpasya sa loob ng wala pang isang linggo, at isang accredited na kinatawan ng VSO ang tutulong nang libre.

Puwede ba naming basta kumuha ng home health agency at ipadala na lang sa VA ang bill?

Halos hindi kailanman. Maliban sa mga kaso tulad ng urgent care at mga emergency, hinihingi ng VA ang pag-apruba mula sa VA health care team ng beterano bago magsimula ang pangangalaga mula sa isang community provider. Ang pangangalagang inayos ninyo mismo, nang walang referral at authorization, ay karaniwang hindi sakop. Kung nagsimula na kayong magbayad sa isang ahensya mula sa sariling bulsa, huminto at tawagan ang VA care team o ang VA Community Care Contact Center sa 877-881-7618 bago pa kayo gumastos nang higit pa.

Gaano katagal bago maaprubahan?

Sinasabi ng VA na ang hakbang ng referral — ang pagsusuri ng pagiging kwalipikado at ang pagkumpirma kung anong uri ng appointment ang kailangan — ay maaaring umabot ng hanggang 14 days. Ang pag-schedule ay kasunod niyon, at ang authorization letter ay sumusunod pa. Kung ang inyong mahal sa buhay ay palalabasin na sa ospital at kailangan agad ng pangangalaga, sabihin ito nang malinaw sa discharge planner at sa VA social worker at hilingin sa kanila na markahang urgent ang referral. Huwag maghintay hanggang sa araw ng discharge bago magsimulang magtanong.

Puwede ba naming piliin ang sarili naming home health agency?

Madalas, oo, sa loob ng ilang limitasyon. Sinasabi ng VA na maaari kayong tulungan ng inyong VA health care team na makahanap ng isang in-network provider, o maaari kayo mismong maghanap. Kailangang nasa Community Care Network ng VA ang ahensya — sa California, ang network na iyon ay pinangangasiwaan ng TriWest (Region 4). Kung may ahensyang mas gusto kayo, ibigay nang maaga ang pangalan sa inyong VA team at itanong kung nasa network ba sila. Kung kayo mismo ang mag-i-schedule ng appointment, sabihin ito sa inyong VA team sa loob ng 14 days.

Magbabayad ba ang community care para sa taong tutulong sa pagligo at pagbibihis araw-araw?

Maaari itong makatulong, ngunit ang dami ay nakabatay sa natasang klinikal na pangangailangan, hindi sa kung ano ang mas gusto ng pamilya. Inilalarawan ng VA ang Homemaker and Home Health Aide Care bilang isang aide na maaaring pumunta nang ilang beses sa isang linggo o paminsan-minsan lamang, depende sa pagtatasa ng nangangasiwang registered nurse. Kung ang pangangailangan ay para sa maraming oras ng pang-araw-araw na personal na pangangalaga, itanong sa VA social worker ang tungkol sa Veteran-Directed Care, respite care, at — hiwalay dito — kung maaaring maging kwalipikado ang beterano para sa Aid and Attendance pension increase ng VA, na perang maaaring gamitin ng sambahayan para sa pangangalaga.

Kung gagamit kami ng community agency, mawawala ba sa amin ang aming mga doktor sa VA?

Hindi. Ang community care ay nilayong gumana kasabay ng pangangalaga ng VA, hindi para palitan ito. Ang limang-hakbang na proseso ng care coordination ng VA ay pinananatiling kasangkot ang VA team, ibinabahagi ang mga medikal na rekord sa community provider, at may kasamang follow-up. Mananatili sa inyong mahal sa buhay ang kanyang VA primary care team, at ang team na iyon pa rin ang lalapitan para sa mga bagong referral kapag nagbago ang mga pangangailangan.

Paano kung may dumating na bill mula sa home health agency?

Huwag bayaran nang direkta ang community provider. Tawagan ang VA Community Care Contact Center sa 877-881-7618 (Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 9:00 p.m. ET, TTY: 711). Kung tunay ngang may utang na copay, ang VA ang magbi-bill sa inyo at sa VA kayo magbabayad sa address na nakasaad sa bill na iyon. Para sa mga tanong tungkol partikular sa isang VA copay bill, tumawag sa 866-400-1238 (Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. ET).

Magkano ang magiging copay para sa home health care?

Walang iisang sagot, at hindi kayo dapat magbadyet batay sa isang numerong nabasa ninyo online. Ang mga copay para sa extended care ay tinutukoy nang isa-isa gamit ang VA Form 10-10EC, ang Application for Extended Care Services, kasama ang isang VA social worker. Sinasabi nga ng VA na walang copay para sa unang 21 days ng long-term care sa loob ng 12-month period, at walang copay talaga para sa hospice care. Kumpirmahin ang bawat kasalukuyang halaga sa VA bago kayo umasa rito — ang mga rate ay muling itinatakda bawat calendar year.

Kailangan ng pangangalaga sa tahanan? Ikokonekta namin kayo.

Skilled nursing, therapy, personal care, at tulong sa pagpapagaling — nasa mismong tahanan, mula sa mapagkakatiwalaang lokal na provider. Sabihin sa amin ang kailangan ninyo at kami na ang bahala mula roon. Libre, walang obligasyon.

Kumuha ng home-health care

Mga pinagkunan

Kaugnay na gabay

Ang gabay na ito ay pang-edukasyon at hindi payong medikal. Sa emergency, tumawag sa 911.