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加州的授权委托书与预立医疗指示：照护者指南

最后审阅于 2026年7月29日

在加州，有三种工具可为无法自行做决定的亲人做规划：处理财务的持久授权委托书、就医疗选择做主的预立医疗照护指示，以及——只有在没有任何有效文件时——由法院指定的监护。趁家人尚有行为能力时设立前两者，就能避免走到最后一步。

要点

持久授权委托书（处理财务）和预立医疗照护指示（就医疗选择做主）是两份核心文件，两者都必须在本人尚有理解能力时签署。
关键词是“持久（durable）”——意思是本人丧失行为能力后，授权仍然有效。普通授权委托书在某人丧失能力的那一刻即告失效，而那正是你最需要它的时候。
加州的预立医疗照护指示既指定一名医疗代理人，又记录你的治疗意愿；它必须签署，并且要么经公证，要么由两名合格的成年人见证。
监护是一项法院程序——更慢、更花钱、也更公开——通常只有在某人已经丧失行为能力且没有有效文件时才需要。
POLST 是一份颜色鲜明的医嘱，供病情严重者使用；它与预立医疗指示配合使用，而非取代它。
加州总检察长（Attorney General）免费提供法定的预立医疗照护指示表格——你无需购买表格或雇人即可着手办理。

这些文件究竟有什么作用，照护者为什么需要它们？

这是许多家庭往往为时已晚才明白的残酷事实：身为某人的配偶、成年子女或主要照护者，并不会自动赋予你管理其钱财或替其做医疗决定的法律权利。如果你的亲人中风、严重跌倒或阿尔茨海默病等痴呆症持续加重，而手边没有备妥文件，银行可能会把你挡在那个用来支付其账单的账户之外，医院也可能无法听从你对治疗的安排。规划文件正是你避开这堵墙的方法。

在加州，三种工具几乎涵盖所有情形。其中两种是你趁亲人还能理解并签字时，提前一起设立的。第三种是一项法院程序，只有在没能及时做好规划时才退而求其次。

可以把它们看作是对三个不同问题的回答：

谁来处理钱财和文书？——一份处理财务的持久授权委托书。
谁来做医疗决定，本人又有何意愿？——一份加州预立医疗照护指示。
如果已经来不及签署任何文件了怎么办？——一项法院监护。
每一种各管一摊。财务授权委托书不赋予任何医疗权限，医疗照护指示也不赋予对银行账户的任何权限——这正是大多数家庭两者都需要的原因。

什么是加州处理财务的持久授权委托书？

授权委托书是一份文件，由一人（“委托人”）授予另一人（“代理人”或“受托代理人”）代其处理钱财事务的权限——支付账单、打理银行账户、办理社会安全金（Social Security）或退休金、管理财产，或签署税务表格。加州的版本载于《遗嘱认证法》（Probate Code），并有一份可供使用的法定统一授权委托书（Uniform Power of Attorney）表格。

最重要的特征是它必须是持久的。持久授权委托书实际上是在说：“即使我日后丧失行为能力，此授权仍然有效。”若没有那句表明持久性的措辞，授权恰恰会在你的亲人再也无法做决定时终止——这就使整个目的落空。你还可以选择它何时生效：即时生效的授权委托书一经签署即刻有效，而“待发（springing）”授权委托书只有在医生证明本人已无法自理事务后才启动。

要使文件有效，委托人必须签署，并且要么在公证员面前进行认证，要么由两名合格的成年见证人签字。实务上，请办理公证：银行、券商和产权公司通常会拒绝未经公证的授权委托书，而且如果该文件日后要为房地产交易办理登记，公证是必需的。请慎选你的代理人——此人将对钱财握有实际控制权，因此应是可信赖且有条理的人，最好指定一名候补，以防你的首选无法胜任。

什么是加州预立医疗照护指示？

预立医疗照护指示（AHCD）是加州主要的医疗规划文件，它一举兼具两项功能。第一，它让你的亲人指定一名医疗代理人——当你的亲人无法做主时，由此人与医生沟通并做治疗决定。第二，它让本人写下自己的指示：希望或不希望接受何种照护，尤其是临终阶段，以及关于疼痛缓解、器官捐赠和由谁担任其主治医生的意愿。加州总检察长免费提供该法定表格，填写时无需律师。

签署有具体规定。本人必须签字（或指示他人代签），且指示要么经公证，要么由两名成年见证人签字。如果采用见证人，至少一人不得与你的亲人有血缘、婚姻或收养关系，也不得从其处继承财产。医疗代理人、主治医疗服务提供者及该提供者的雇员均不得担任见证人。还有一道额外的保障：如果你的亲人住在专业护理机构（skilled nursing facility），还必须有一名患者权益倡导者（patient advocate）或监察专员（ombudsman）签字。

默认情况下，代理人的权限只有在本人的医生认定其已无法自行做医疗决定时才生效——只要你的亲人还有能力，主导权就仍在其手中。该指示可以指定候补代理人，并且在本人尚有行为能力时可随时更改或撤销。签署后，把副本交给代理人、主治医生和医院，并把正本存放在容易找到的地方。加州州务卿（Secretary of State）还设有一个自愿的预立医疗照护指示登记处（Registry），可支付少量费用存放一份副本。

POLST 与预立医疗指示有何不同？

家庭常把 POLST 与预立医疗指示混为一谈，但两者作用不同。POLST——维持生命治疗的医生医嘱（Physician Orders for Life-Sustaining Treatment）——是一份真正的医疗医嘱，由医生、执业护士（nurse practitioner）或医师助理（physician assistant）签署（并连同患者或其决策人）。在加州，它印在颜色鲜明的表格上，以便急救人员迅速识别，并随患者在家中、医院和护理机构之间流转。

POLST 是为已经病情严重或身体虚弱者设计的——即在近期发生医疗危机是现实可能的那类患者。它列明急救人员或护士可立即执行的具体指示，例如是否尝试心肺复苏术（CPR），或所希望的治疗强度。相比之下，预立医疗指示是一份法律文件，用于指定决策人并陈述总体意愿，无论健康状况如何，人人都能从拥有它中获益。

两者是搭档，而非彼此的替代品。一位健康的、60 岁照护者的父母应当拥有预立医疗指示；而一位患有晚期心力衰竭或痴呆症末期的父母，可能同时受益于预立医疗指示和与其医生一同填写的 POLST。若两者看起来有冲突，那就是应与主治医生商谈的话题。

何时需要监护，它又有何不同？

监护（conservatorship）是在没能及时做好规划时会发生的情况。这是一宗法院案件，由法官指定某人（“监护人”）为已无法照料自己或管理财务的成年人（“被监护人”）做决定。加州承认针对人身的监护，涵盖日常照护、居住和医疗需求，以及针对财产的监护，涵盖财务——一人可兼任两种角色，二者也可分开。

它与授权委托书的差别有如白昼与黑夜。授权委托书和预立医疗指示是私下办理的，签署只需一个下午，花费甚少甚至为零。监护则需要提交申请、法院调查、听证、持续的法院监督，通常还需律师——更慢、更贵、也更公开。加州法官还必须只准予能保护本人的、限制最小的安排，并优先考虑限制较小的方案是否可行。

这正是提前规划为何重要的原因：一份有效的持久授权委托书和预立医疗照护指示通常会使监护变得没有必要，因为已有人握有介入的法律权限。当某人已丧失签署文件的能力，或家庭成员意见不合而需要法官监督时，监护才成为选择的途径。（另有一条单独的途径，称为 LPS 监护，专门针对需要精神卫生治疗的严重精神疾病患者。）

我如何在加州一步步设立这些文件？

核心文件你可以不请律师自行办妥，不过对于较大的遗产、重组家庭或分处多个州的房产，值得咨询一位律师。实用的步骤大致如下：

先进行沟通。与你的亲人谈谈他们信任由谁来处理钱财和健康决定，以及他们愿意和不愿意接受何种照护。文件只是记录他们已经想清楚的选择。
选定代理人和候补。挑选一名财务代理人和一名医疗代理人（可以是同一人，也可以是不同的人），并为每一位至少各指定一名候补，以防首选无法胜任。
取得表格。从加州总检察长的网站免费下载预立医疗照护指示，财务方面则使用加州的法定授权委托书表格。
正确签署。在公证员面前完成财务授权委托书，并在公证员或两名合格见证人面前签署医疗照护指示（如适用，请记住专业护理机构的规定）。
分发副本。把医疗照护指示交给代理人、主治医生和医院；把财务授权委托书交给代理人以及将会用到它的银行。把正本存放在方便取用之处，而不要锁在无人能拿到的地方。
随情况变化重新审视。在重大健康变故、搬迁、离婚或某位指定代理人去世后，重新审阅这些文件——并趁你的亲人尚有能力做更新时进行。
趁还有时间时行动。这一切都取决于你的亲人能否理解自己所签署的内容。若行为能力已然丧失，请改为就监护事宜咨询律师或你所在县的自助中心（self-help center）。

常见问题

在加州，授权委托书或预立医疗指示需要公证吗？

这取决于文件类型。处理财务的持久授权委托书从技术上说可以公证或由两名见证人签字，但你应当办理公证——银行和产权公司常会拒绝未经公证的授权委托书，而且为房地产办理登记时公证是必需的。预立医疗照护指示可以经公证，或由两名合格的成年见证人签字；如果你的亲人住在专业护理机构，还必须有一名患者权益倡导者或监察专员签字。

我能为已经患有痴呆症的父母设立这些文件吗？

只有在你父母仍有理解所签内容的理解能力时才可以。行为能力并非全有或全无——患有早期痴呆症的人可能仍然完全有能力做出这些选择，尤其是在状态好的日子。但如果痴呆症已严重到他们无法理解该决定，那么现在签署的授权委托书或指示通常无效，而法院监护可能是唯一的途径。若有疑虑，切勿等待，并考虑让医生或律师参与。

医疗代理人和监护人有什么区别？

医疗代理人是你的亲人事先在预立医疗照护指示中选定、用以做医疗决定的人——无需法院介入。监护人由法官指定，通常是因为没有有效的指示，或行为能力已经丧失。代理人途径是私下的、快速的且免费的；监护人途径则是一宗受监督的法院案件。事先设立代理人，正是大多数家庭得以避免日后需要监护人的方法。

在加州设立授权委托书或预立医疗指示需要律师吗？

不需要。加州总检察长免费提供预立医疗照护指示表格，加州也有法定的授权委托书表格，因此许多家庭都自行完成两者。话虽如此，如果遗产庞大、家庭情况复杂（重组家庭、意见分歧、分处多个州的房产），或你希望将这些文件与生前信托（living trust）或 Medi-Cal 规划相协调，咨询律师则是明智之举。

如果我父母持有另一个州的指示文件会怎样？

加州法律通常承认在签署当时当地有效的预立医疗照护指示，因此外州的指示一般会被认可。即便如此，明智之举是同时完成一份加州预立医疗照护指示，因为当地医院和医生熟悉加州表格，会毫不犹豫地予以办理。财务授权委托书在各州之间的差异可能更大，因此在此地依赖任何外州文件之前，先请人审阅。