出院

家属如何预防老人出院后再次住院

最后审阅于 2026年7月28日

要预防再次住院，家属应仔细管理用药，在出院后7至14天内预约复诊，如医生开具医嘱就安排家庭健康护理，并学会识别警示信号，以便及早发现问题。约五分之一的Medicare（联邦医疗保险）患者会在30天内再次入院，而其中许多是可以避免的。

要点

约五分之一的Medicare患者会在30天内再次住院，而其中许多可以通过在家做好规划来避免。
抓好四件事：仔细的用药管理、出院后7到14天内的复诊、医生开具医嘱时的家庭健康护理，以及及早发现警示信号。
当您居家不便且需要专业护理时，Medicare全额承担家庭健康护理费用，符合条件的上门服务您无需支付任何费用。
学会识别危险信号。出现水肿、发烧或伤口严重时打给医生；出现中风迹象、胸痛或严重呼吸困难时立即拨打911。

为什么这么多人出院后又回到医院？

从医院回到家是件开心的事，但出院后的头几周却可能暗藏风险。根据美国医疗保健研究与质量局（Agency for Healthcare Research and Quality）的数据，约五分之一（近20%）的Medicare（联邦医疗保险）患者会在离开医院后的30天内再次住院。并非所有这些再入院都能避免，但很多是可以避免的。

大多数再入院都归结为几个常见问题。只要了解这些问题，您就能留心观察，及早介入。

用药混乱：吃错剂量、漏服新处方，或把新旧药重复叠加服用。药物不良反应是出院后最常见的问题。
错过复诊：没有及时去看医生，检查恢复情况并调整治疗。
警示信号发现太晚：水肿、发烧或呼吸困难被一直忽视，直到发展成急症。
家中照护不足：没有人帮忙取药、做饭、协助洗澡，或在出现异常时及时察觉。

出院前应该主动询问什么？

预防再入院的最佳时机，是在您走出医院大门之前。您有权获得一份清晰的出院计划，也可以请医院工作人员把每件事都解释清楚，直到您真正明白为止。带上一位家人或朋友一起听、帮忙记录，尤其是当英语不是您的母语时。您可以免费要求提供翻译人员。

AHRQ的“理想出院计划”（IDEAL Discharge Planning）方法要求医院把患者和家属当作合作伙伴，用通俗易懂的语言解释计划，并采用“回教”（teach-back，即请您用自己的话把医嘱复述一遍）。如果没有人这样为您做过，就主动提出要求。

在离开之前，请确保您对以下问题都有清晰的答案：

我的诊断是什么？接下来每天的恢复过程大概是怎样的？
我现在要吃哪些药？哪些旧药要停？
我的复诊是什么时候、找哪位医生？
出现哪些警示信号我该打电话给医生，哪些情况该拨打911？
下班后或周末如果我有问题，该打给谁？
我是否符合家庭健康护理、医疗器械或居家帮助的条件？

家属如何在家中安全地管理用药？

用药问题是再次入院的最大原因之一。人们出院回家时，往往带着新处方、改动过的剂量，还有一袋子可能已经不宜再服用的旧药瓶。把这些理清楚，是家庭照护者能做的最有用的事情之一。

先做一份完整、最新的清单，列出每一种药物，包括非处方药、维生素和保健品。每次就诊都带上这份清单，或直接带上药瓶，让医生核对。这叫做“用药核对”（medication reconciliation），能查出危险的重复用药和遗漏。

尽快去配新处方药，别等到药吃完。在南加州，许多药房提供送药上门或当天取药服务，所以如果外出不便，可以先打电话咨询。
使用每周药盒，并为每次服药在手机上设好闹钟。
请药剂师帮忙审核整份用药清单。这通常是免费的，药剂师非常擅长发现药物冲突。
未经医生同意，切勿自行停药或重新开始服药，即使本人感觉良好也不行。
把清单贴在冰箱上，也在钱包里放一份，以便紧急时容易找到。

为什么要在7到14天内复诊这么重要？

复诊不是可有可无的走过场。正是在复诊时，医生才能确认恢复是否顺利、审核所有用药，并在小问题变大之前及时发现。研究表明，出院后7天内看过基层医生（primary care provider）的患者，再入院率低于那些拖得更久的人。

争取在离开医院之前就把复诊排进日程，安排在出院后7到14天内。如果最早的号排得太远，就告诉诊所这是出院后的复诊，这往往能让您优先排上。

让这次复诊真正有用的几点建议：

在出院前就预约好，并请医院把您的病历发给医生。
提前安排好交通。如果出行有困难，可以询问Medicare计划的交通福利，或当地的老年人乘车项目。
带上用药清单、出院文件，以及写下来的所有问题。
如果还开了专科就诊（如心脏或肺部护理），也一并预约，两个都别落下。

家庭健康护理和照护者支持如何减少再入院？

家庭健康护理（home health）能在出院后这段脆弱的日子里，把专业护理送进家门。护士或治疗师上门检查恢复情况、管理用药、留意警示信号，并教家人该怎么做。这多出的一双受过训练的眼睛能及早发现问题——而这正是预防再入院的关键。

只要符合规定，Medicare全额承担家庭健康护理费用，符合条件的上门服务您无需支付任何费用。要符合条件，医生必须证明您属于“居家不便”（没有人帮助就很难出门），并且需要非全日制的专业护理或治疗。请在出院后14天内开始家庭健康护理，这样保障才能衔接得上。

家庭健康护理可能包括：

专业护理，用于检查伤口、管理用药和监测您的病情。
物理治疗、职业治疗或言语治疗，帮助恢复体力与安全能力。
家庭健康护理员，在提供专业护理的同时，帮忙洗澡和处理日常事务。
对家庭照护者的指导，让您知道该留意什么、什么时候该打电话。

出现哪些警示信号该打给医生或拨打911？

了解这些危险信号并迅速行动，才能防止小问题演变成一次急诊。把每一个警示信号和电话号码都贴在全家人都能看到的地方。

如果您注意到以下情况，请打电话给医生或家庭健康护理护士：腿、脚或腹部出现新的或加重的水肿；一两天内体重突然增加几磅；发烧；伤口发红、发热或渗液；新出现的意识混乱；食欲下降；或在正常活动时感到气短。这些往往预示着某种可以在家中或诊所迅速处理的问题。

遇到真正的急症，请立即拨打911。不要自己开车，也不要观望等它自行过去：

中风迹象：使用美国疾控中心（CDC）的 F.A.S.T. 口诀——Face（面部下垂）、Arm（手臂无力）、Speech（言语含糊）、Time（立即拨打911）。中风抢救分秒必争。
胸痛或胸闷，或疼痛蔓延到手臂或下巴。
严重呼吸困难或大口喘气。
昏厥、抽搐，或突然的严重无力。
止不住的大量出血，或嘴唇、指尖发紫。

常见问题

出院后多久应该复诊？

目标是在7到14天内，病情严重时越早越好。研究表明，出院后大约一周内看过基层医生，能降低再次住院的几率。请在离开医院之前就预约好，并告诉诊所这是出院后的复诊，好让他们把您安排进去。

住院之后，Medicare会为家庭健康护理付费吗？

会，只要您符合条件。医生必须证明您属于居家不便，并需要非全日制的专业护理或治疗。符合条件的家庭健康护理服务，您无需支付任何费用。为了让保障衔接得上，请在出院后14天内开始家庭健康护理。

家庭照护者能做的最有帮助的一件事是什么？

把药理清楚。做一份完整、最新的清单，列出每一种药物、维生素和保健品，把医生停用的药扔掉或另外收起来，并把这份清单带到每一次就诊。用药混乱是出院后最常见的问题，仅这一步就能预防其中许多问题。

什么时候该拨打911，而不是打给医生？

出现中风迹象（面部下垂、手臂无力、言语含糊）、胸痛或胸闷、严重呼吸困难、昏厥、抽搐或大量出血时，请拨打911。不要自己开车送人，也不要观望等待。对于水肿、发烧或伤口渗液等较轻的变化，请当天打电话给医生或家庭健康护理护士。

我们在家需要额外帮助，但又不符合家庭健康护理的条件，该怎么办？

在加州，可以向所在县咨询居家支持服务（In-Home Supportive Services，简称IHSS），它可以为收入有限的人支付洗澡、备餐和日常事务方面的帮助费用。您也可以拨打211查询本地资源、联系当地的老龄事务局（Area Agency on Aging），或了解“送餐上门”（Meals on Wheels），在康复期间安排送餐到家的服务。

在患者出院之前，我们应该问哪些问题？

问清楚诊断是什么、要吃哪些药和停哪些药、复诊在何时何地、哪些警示信号该打给医生而哪些该拨打911、下班后该打给谁，以及本人是否符合家庭健康护理或医疗器械的条件。请工作人员一直解释到您听明白为止，如有需要就要求提供翻译人员。