پرش به محتوای اصلی
SoCal Home Health

کهنه‌سربازان

TRICARE در برابر خدمات درمانی VA برای کهنه‌سربازان سالمند: تفاوت در چیست؟

آخرین بازبینی ۱۲ مرداد ۱۴۰۵

TRICARE در برابر خدمات درمانی VA برای کهنه‌سربازان سالمند: تفاوت در چیست؟

TRICARE و خدمات درمانی VA دو برنامه جداگانه هستند. TRICARE از سوی وزارت دفاع ارائه می‌شود و بیشتر برای بازنشستگان نظامی و خانواده‌های آنان است. خدمات درمانی VA از سوی Department of Veterans Affairs (اداره امور کهنه‌سربازان) ارائه می‌شود و برای کهنه‌سربازانی است که شرایط خدمتی VA را داشته باشند. بسیاری از کهنه‌سربازان سالمند ممکن است واجد شرایط هر دو باشند و می‌توانند از هر دو استفاده کنند. هیچ‌کدام یک مزایای کامل مراقبت بلندمدت نیست. کمک رایگان و بی‌طرفانه از طریق County Veterans Service Officers، نمایندگان مورد تأیید VA، مشاوران ذی‌نفعان TRICARE و HICAP در دسترس است.

نکات کلیدی

  • TRICARE (وزارت دفاع) و خدمات درمانی VA (Department of Veterans Affairs) برنامه‌هایی جداگانه با درخواست‌های جداگانه هستند. بودن در یکی شما را در دیگری ثبت‌نام نمی‌کند.
  • پس از داشتن Medicare Part A و Part B، پوشش TRICARE For Life خودکار است. Part B اختیاری نیست — TRICARE می‌گوید بیشتر افرادی که واجد شرایط هر دو هستند باید Part B داشته باشند تا اصلاً TRICARE خود را حفظ کنند.
  • بسیاری از کهنه‌سربازان سالمند ممکن است واجد شرایط هر دو باشند و می‌توانند از هر دو استفاده کنند: VA برای بیماری‌های مرتبط با خدمت، و TRICARE به‌همراه Medicare برای بقیه موارد.
  • استفاده از TRICARE For Life در یک مرکز VA برای بیماری غیرمرتبط با خدمت پرهزینه است. Medicare نمی‌تواند به یک مرکز دولتی پرداخت کند و TRICARE تنها تا 20% از مبلغ مجاز TRICARE را می‌پردازد.
  • برای کمک مستمر در خانه در حمام کردن، لباس پوشیدن، غذا و نظارت، خدمات مراقبت بلندمدت VA معمولاً درِ بهتری است — اما کهنه‌سرباز نخست باید در خدمات درمانی VA ثبت‌نام شده باشد.
  • نه TRICARE و نه VA یک مزایای جامع مراقبت بلندمدت نیستند. TRICARE صریحاً می‌گوید مراقبت بلندمدت یا خانه‌های سالمندان را پوشش نمی‌دهد؛ VA برخی خدمات را با کوپیمنت و منوط به نیاز بالینی و در دسترس بودن پوشش می‌دهد.
  • مبالغ دلاری هر سال تغییر می‌کنند. ارقام 2026 در اینجا از January 1, 2026 اجرایی هستند — پیش از تکیه بر آنها مبلغ فعلی را با VA، TRICARE یا Medicare تأیید کنید.
  • کمک رایگان و بی‌طرفانه وجود دارد: County Veterans Service Officers، نمایندگان مورد تأیید VSO از سوی VA، Beneficiary Counseling and Assistance Coordinators در TRICARE، و HICAP (1-800-434-0222 در کالیفرنیا). هرگز برای کمک پایه در ادعا پول ندهید.
  • SoCal Home Health یک منبع آموزشی مستقل است و وابسته به VA، Department of Defense، TRICARE یا Medicare نیست و مورد تأیید آنها نیست. تنها VA و TRICARE می‌توانند درباره واجد شرایط بودن شما تصمیم بگیرند.

بیشتر خانواده‌های کهنه‌سربازان چه نکاتی را از دست می‌دهند؟

اینها نکاتی هستند که به‌راحتی از قلم می‌افتند — قواعد واجد شرایط بودن زودهنگام و راه‌های نامحسوسی که خانواده‌های کهنه‌سربازان کمک‌های موجود را بی‌استفاده رها می‌کنند. هر مورد در ادامه به‌طور کامل توضیح داده شده است.

  • تله ۲۰٪ در مراکز VA: Medicare نمی‌تواند به یک مرکز دولتی پرداخت کند، بنابراین با TRICARE For Life یک ویزیت غیرمرتبط با خدمت (non-service-connected) در VA فقط تا 20% از مبلغ مجاز TRICARE را دریافت می‌کند و ممکن است باقیمانده بر عهده شما باشد. نمونه منتشرشده خود TRICARE نشان می‌دهد ذی‌نفع حدود $320 از یک صورتحساب $1,000 بدهکار می‌ماند. مراقبت مرتبط با خدمت را در VA بگیرید؛ برای سایر مراقبت‌ها یک ارائه‌دهنده دارای گواهی Medicare را در نظر بگیرید.
  • Part B تعیین‌کننده همه‌چیز است. نپذیرفتن یا قطع کردن Medicare Part B برای صرفه‌جویی در حق بیمه می‌تواند به‌طور کامل به TRICARE پایان دهد، نه فقط به پوشش تکمیلی TFL. TRICARE می‌گوید حداکثر 2 months قبل از رسیدن به سن 65 ثبت‌نام کنید.
  • TRICARE For Life از پیش به‌صورت پوشش تکمیلی گرد Medicare عمل می‌کند و برای خدماتی که هر دو برنامه پوشش می‌دهند، مبلغ باقیمانده را می‌پردازد. گاهی به بازنشستگان Medigap یا بیمه‌های تکمیلی دیگری فروخته می‌شود که همین پوشش را تکرار می‌کنند. پیش از خرید هر چیزی، رایگان با HICAP (1-800-434-0222) یا SHIP (877-839-2675) تماس بگیرید.
  • VA برای 21 روز نخست مراقبت گسترده (extended care) در هر دوره 12 ماهه هیچ کوپیمنتی دریافت نمی‌کند؛ کوپیمنت از روز ۲۲ آغاز می‌شود. این یک فرصت واقعاً رایگان برای مراقبت جایگزین (respite) یا مراقبت روزانه بزرگسالان است که بیشتر خانواده‌ها هرگز از آن استفاده نمی‌کنند.
  • VA Form 10-10EC — نه 10-10EZ — فرم درخواست خدمات مراقبت گسترده است و همان چیزی است که کوپیمنت مراقبت بلندمدت شما را تعیین می‌کند. همچنین همان‌جاست که سهم منابع همسر ساکن در جامعه (community spouse resource allowance) برای سال 2026 به مبلغ $162,660 برای همسری که هنوز در خانه زندگی می‌کند مطرح می‌شود.
  • بازنشستگی نظامی شما را در خدمات درمانی VA ثبت‌نام نمی‌کند. بسیاری از بازنشستگان دارای TRICARE هرگز برای VA درخواست نمی‌دهند، و ثبت‌نام در VA همان چیزی است که دسترسی به مراقبت Homemaker and Home Health Aide، Home-Based Primary Care، مراقبت روزانه بزرگسالان و respite را باز می‌کند.
  • VA کمک شخصی/نگهدارانه (custodial) در منزل را پوشش می‌دهد که TRICARE و Medicare هزینه آن را نمی‌پردازند. اگر نیاز به حمام کردن، لباس پوشیدن، غذا و نظارت است و نه پرستاری تخصصی، درِ ورود VA است.
  • کمک‌هزینه ماهانه مراقب VA (PCAFC) هیچ معادلی در TRICARE ندارد. یک Primary Family Caregiver ممکن است کمک‌هزینه ماهانه، پوشش CHAMPVA در صورت نداشتن پوشش دیگر، کمک رایگان حقوقی و برنامه‌ریزی مالی، و دست‌کم 30 روز respite در سال دریافت کند — VA درجه ازکارافتادگی 70% یا بالاتر و دست‌کم 6 ماه مراقبت مستمر و حضوری را لازم می‌داند. مبلغ فعلی کمک‌هزینه را از Caregiver Support Line بپرسید؛ VA یک رقم ثابت منتشر نمی‌کند.
  • ECHO Home Health Care در TRICARE برای کهنه‌سربازان بازنشسته نیست. ECHO به اعضای واجد شرایط خانواده اسپانسرهای در خدمت فعال یا Guard/Reserve فراخوانده‌شده خدمت می‌کند که در ECHO ثبت شده و در Exceptional Family Member Program عضو باشند — برای بیشتر بازنشستگان سالمندی که نامش را می‌شنوند، بن‌بست است.
  • CHAMPVA و TRICARE متقابلاً ناسازگارند — VA می‌گوید اگر واجد شرایط TRICARE باشید نمی‌توانید مزایای CHAMPVA بگیرید. همسران اغلب ماه‌ها به دنبال برنامه اشتباه می‌روند.
  • TRICARE برنامه Federal Long Term Care Insurance Program (FLTCIP) را به‌عنوان جایگزین معرفی می‌کند، اما OPM درخواست‌ها و افزایش پوشش را از تاریخ December 19, 2024 به مدت 24 months معلق کرده است مگر اینکه اطلاعیه دیگری صادر شود. پیش از برنامه‌ریزی بر مبنای آن، وضعیت فعلی را در opm.gov تأیید کنید.
  • GeriPACT — تیم تخصصی مراقبت اولیه سالمندان VA — تنها در حدود دوسوم مراکز پزشکی VA وجود دارد. مشخصاً بپرسید که آیا VA شما چنین تیمی دارد؛ خانواده‌ها به‌ندرت می‌دانند که باید آن را با نام بپرسند.
  • کارهای اداری مراقبت در منزل VA را پیش از بروز بحران آغاز کنید. هم خدمات VA و هم مراقبت درمانی در منزل TRICARE نیازمند ارزیابی و مجوز پیشین هستند؛ زمان ترخیص از بیمارستان بدترین وقت برای شروع است.
  • برای TRICARE For Life، مجوز پیشین برای مراقبت در مرکز پرستاری تخصصی تا روز ۱۰۱ آغاز نمی‌شود — چون Medicare روزهای ۱ تا ۱۰۰ را پوشش می‌دهد. دانستن این نکته از وحشت بی‌مورد و روزهای پرداخت شخصی غیرضروری جلوگیری می‌کند.
  • کمک رایگان لایه‌لایه است: County Veterans Service Officer برای ادعاهای VA، TRICARE Beneficiary Counseling and Assistance Coordinator برای TRICARE، و یک Debt Collection Assistance Officer اگر صورتحساب TRICARE به وصول مطالبات رفته باشد، به‌علاوه HICAP/SHIP برای Medicare. استفاده از همه آنها هیچ هزینه‌ای ندارد.

تفاوت میان TRICARE و خدمات درمانی VA چیست؟

اینها دو برنامه جداگانه‌اند که توسط دو وزارتخانه فدرال متفاوت اداره می‌شوند و از قواعد متفاوتی پیروی می‌کنند.

TRICARE برنامه درمانی Department of Defense (وزارت دفاع) است. بسیار شبیه بیمه عمل می‌کند: شما (یا اسپانسر شما) یک طرح دارید، به ارائه‌دهندگان غیرنظامی یا نظامی مراجعه می‌کنید و TRICARE سهمی از صورتحساب را می‌پردازد. واجد شرایط بودن را شاخه خدمتی شما تعیین می‌کند و در پایگاه داده‌ای از وزارت دفاع به نام DEERS ثبت می‌شود.

خدمات درمانی VA توسط Department of Veterans Affairs اداره می‌شود. این یک بیمه نیست که همراه خود ببرید — بسته‌ای از مزایاست که در آن ثبت‌نام می‌شوید و بیشتر در مراکز پزشکی و کلینیک‌های VA، یا از طریق ارائه‌دهندگان جامعه که VA از پیش مجاز می‌کند، ارائه می‌شود. VA می‌گوید وقتی درخواست می‌دهید، به ۱ گروه از ۸ گروه اولویت اختصاص می‌یابید که می‌تواند بر ثبت‌نام و کوپیمنت‌هایی که ممکن است بدهکار شوید اثر بگذارد.

چون جدا هستند، بودن در یکی شما را وارد دیگری نمی‌کند. یک کهنه‌سرباز بازنشسته دارای TRICARE به‌طور خودکار در خدمات درمانی VA ثبت‌نام نمی‌شود، و کهنه‌سربازی که در خدمات درمانی VA ثبت‌نام شده به‌طور خودکار واجد شرایط TRICARE نیست.

  • TRICARE = Department of Defense. پوشش به‌سبک بیمه. واجد شرایط بودن توسط شاخه خدمتی شما تعیین و در DEERS ثبت می‌شود.
  • خدمات درمانی VA = Department of Veterans Affairs. بسته مزایای مبتنی بر ثبت‌نام که بیشتر توسط خود VA ارائه می‌شود. واجد شرایط بودن را VA تعیین می‌کند.
  • اینها درخواست‌های جداگانه، کارت‌های شناسایی جداگانه و شماره تلفن‌های خدمات مشتری جداگانه دارند.
  • VA می‌گوید داشتن یا نداشتن بیمه درمانی دیگر بر مزایای درمانی VA که می‌توانید دریافت کنید تأثیری ندارد.

چه کسی TRICARE می‌گیرد و چه کسی خدمات درمانی VA؟

TRICARE مزایایی برای همه کهنه‌سربازان نیست. TRICARE به‌صراحت می‌گوید که همه کهنه‌سربازان واجد شرایط TRICARE نیستند، و اینکه شاخه خدمتی شما تصمیم می‌گیرد که آیا شما و اعضای خانواده‌تان واجد شرایط هستید و آن اطلاعات را در DEERS گزارش می‌کند. به‌طور کلی، TRICARE برای کسانی است که به یک اسپانسر نظامی مرتبط‌اند: اعضای در خدمت فعال، اعضای بازنشسته نیروهای مسلح، اعضای National Guard و Reserve در وضعیت‌های معین، و اعضای خانواده ثبت‌شده و برخی بازماندگان آنان.

خدمات درمانی VA از یک جهت مهم گسترده‌تر است: می‌تواند کهنه‌سربازانی را پوشش دهد که هرگز از ارتش بازنشسته نشده‌اند. VA بررسی می‌کند که آیا در خدمت فعال بوده‌اید و ترخیص شما شرافتمندانه (not dishonorably discharged) بوده است. VA می‌گوید اگر پس از September 7, 1980 نام‌نویسی کرده‌اید، یا پس از October 16, 1981 وارد خدمت فعال شده‌اید، معمولاً باید 24 continuous months یا تمام دوره‌ای که برای خدمت فعال فراخوانده شده‌اید خدمت کرده باشید — با استثناهایی، از جمله ترخیص به دلیل ناتوانی ناشی یا تشدیدشده از خدمت، ترخیص به دلیل سختی معیشت، یا ترخیص زودهنگام.

VA همچنین عواملی را فهرست می‌کند که می‌توانند واجد شرایط بودن شما را تقویت کنند. از جمله دریافت غرامت ازکارافتادگی VA برای یک بیماری مرتبط با خدمت، دریافت‌کننده Purple Heart یا Medal of Honor بودن، اسیر جنگی سابق بودن، کهنه‌سرباز نبرد بودن که در تاریخ September 11, 2001 یا پس از آن ترخیص یا مرخص شده باشد، واجد شرایط بودن برای Medicaid یا مستمری VA، و مواجهه با سموم یا مخاطراتی مانند Agent Orange، گودال‌های زباله‌سوزی یا آزبست.

بنابراین یک بازنشسته با خدمت طولانی ممکن است هم TRICARE و هم VA داشته باشد. کهنه‌سربازی که چهار سال خدمت کرده و رفته است ممکن است VA در دسترسش باشد و اصلاً TRICARE نداشته باشد. و یک همسر ممکن است TRICARE داشته باشد اما خدمات درمانی VA نه — ثبت‌نام در خدمات درمانی VA برای خودِ کهنه‌سرباز است و اعضای خانواده از طریق برنامه‌های جداگانه‌ای مانند CHAMPVA پوشش داده می‌شوند.

هیچ‌یک از اینها وعده واجد شرایط بودن نیست. تنها TRICARE و VA می‌توانند درباره پرونده شما تصمیم بگیرند، و یک County Veterans Service Officer یا نماینده مورد تأیید VSO می‌تواند رایگان در بررسی به شما کمک کند.

  • TRICARE معمولاً پوشش می‌دهد: اعضای در خدمت فعال، بازنشستگان نظامی، اعضای واجد شرایط Retired Reserve و Guard/Reserve، همسران و فرزندان ثبت‌شده در DEERS، و برخی بازماندگان.
  • ثبت‌نام در خدمات درمانی VA معمولاً پوشش می‌دهد: خودِ کهنه‌سرباز، در صورت احراز شرایط خدمت و ترخیص.
  • درباره TRICARE مطمئن نیستید؟ برای بررسی سابقه‌تان با دفتر پشتیبانی DMDC/DEERS به شماره 800-538-9552 تماس بگیرید.
  • درباره VA مطمئن نیستید؟ با VA Form 10-10EZ درخواست دهید — VA می‌گوید معمولاً کمتر از ۱ هفته طول می‌کشد تا تصمیم بگیرد.

TRICARE For Life چیست و چرا به Medicare Part B نیاز دارد؟

TRICARE For Life (TFL) پوششی است که پس از داشتن Medicare Part A و Part B به آن منتقل می‌شوید. طرحی نیست که در آن ثبت‌نام کنید — TRICARE می‌گوید پوشش TFL در صورت داشتن Medicare Part A و Part B خودکار است، و پوشش از نخستین روزی که Part A و Part B اجرایی می‌شوند آغاز می‌شود. برای TFL هیچ هزینه ثبت‌نام TRICARE وجود ندارد.

TFL همچون پوشش «تکمیلی گرداگرد» عمل می‌کند. سناریوهای پرداخت منتشرشده TRICARE می‌گویند برای خدمتی که هر دو برنامه پوشش می‌دهند، Medicare مبلغ تأییدشده Medicare را می‌پردازد، TRICARE مبلغ باقیمانده را می‌پردازد و شما چیزی نمی‌پردازید. برای خدمتی که فقط Medicare پوشش می‌دهد، فرانشیز و سهم هزینه Medicare بر عهده شماست. برای خدمتی که فقط TRICARE پوشش می‌دهد، فرانشیز و سهم هزینه TRICARE بر عهده شماست. برای خدمتی که هیچ‌کدام پوشش نمی‌دهند، مبالغ صورتحساب‌شده بر عهده شماست.

اینجا همان بخشی است که خانواده‌ها را غافلگیر می‌کند: Medicare Part B اختیاری نیست. TRICARE اعلام می‌کند که اگر هم واجد شرایط TRICARE و هم Medicare Part A باشید، در بیشتر موارد باید Medicare Part B داشته باشید تا TRICARE خود را حفظ کنید. نگرفتن یا قطع کردن Part B — یا نپرداختن حق بیمه Part B — می‌تواند به‌طور کامل به پوشش TRICARE شما پایان دهد، نه فقط به پوشش تکمیلی TFL. TRICARE توصیه می‌کند حداکثر 2 months پیش از رسیدن به سن 65 برای Part B ثبت‌نام کنید تا وقفه‌ای در پوشش پیش نیاید.

یک استثنای محدود وجود دارد. TRICARE می‌گوید اگر اسپانسر شما در خدمت فعال باشد، ممکن است بتوانید ثبت‌نام Part B را بدون جریمه ثبت‌نام دیرهنگام به تعویق بیندازید. TRICARE در آن صفحه مهلت مشخصی را بیان نمی‌کند، بنابراین اگر وضعیت شما این‌گونه است، زمان‌بندی دقیق را خیلی پیش از بازنشستگی اسپانسرتان با TRICARE و با Social Security تأیید کنید — یک شکاف در اینجا می‌تواند TRICARE شما را از دست بدهد.

Medicare Part B حق بیمه ماهانه‌ای دارد که بر پایه درآمد شما تعیین می‌شود و به Medicare/Social Security پرداخت می‌شود، نه به TRICARE. برای 2026 حق بیمه استاندارد Part B ماهانه $202.90 و فرانشیز سالانه Part B مبلغ $283 است، هر دو با تاریخ اجرای January 1, 2026. ذی‌نفعان با درآمد بالاتر بیش از حق بیمه استاندارد می‌پردازند. این مبالغ هر سال تغییر می‌کند — مبلغ خودتان را با Medicare یا Social Security تأیید کنید.

  • TFL برای بیشتر افرادی که واجد شرایط هر دو هستند، هم Medicare Part A و هم Part B را لازم دارد.
  • برای TFL هزینه ثبت‌نام TRICARE وجود ندارد، اما باید هر ماه حق بیمه Medicare Part B خود را بپردازید.
  • فرانشیز TRICARE For Life (برای خدماتی که TRICARE پوشش می‌دهد اما Medicare نمی‌دهد): $150 برای هر فرد / $300 برای هر خانواده، سال تقویمی 2026.
  • سقف فاجعه‌بار (catastrophic cap) در TRICARE For Life: $3,000 برای هر خانواده در سال، سال تقویمی 2026.
  • در خارج از کشور، Medicare پرداخت نمی‌کند، بنابراین TRICARE پرداخت‌کننده نخست می‌شود و شما فرانشیز TRICARE به‌علاوه 25% سهم هزینه با ارائه‌دهندگان شبکه را بدهکار می‌شوید (سال تقویمی 2026) — اما همچنان باید Part B را حفظ کنید.

آیا می‌توانم هم‌زمان هم TRICARE و هم خدمات درمانی VA داشته باشم؟

بله، بسیاری از کهنه‌سربازان سالمند هر دو را دارند، و VA می‌گوید داشتن یا نداشتن بیمه درمانی دیگر بر مزایای درمانی VA که می‌توانید دریافت کنید تأثیری ندارد. تقسیم‌بندی معمول و منطقی این است: برای بیماری‌های مرتبط با خدمت از VA استفاده کنید، و برای بقیه موارد از TRICARE (به‌همراه Medicare، اگر 65 ساله یا بیشتر هستید).

VA اعلام می‌کند که از سال ۱۹۹۵، همه مراکز درمانی VA به‌عنوان ارائه‌دهندگان شبکه TRICARE مشارکت داشته‌اند، و اینکه VA می‌تواند به اعضای در خدمت فعال، بازنشستگان نظامی و اعضای خانواده تحت مزایای TRICARE آنان، در صورت وجود ظرفیت، مراقبت ارائه دهد. اما «در شبکه بودن» به معنای «ارزان بودن» نیست.

این پرهزینه‌ترین سوءتفاهم در کل این موضوع است: Medicare نمی‌تواند به یک مرکز VA پرداخت کند، چون Medicare نمی‌تواند هزینه مراقبت در یک مرکز دولتی را بپردازد. پس اگر از TFL در یک مرکز VA برای بیماری‌ای استفاده کنید که مرتبط با خدمت نیست، TRICARE می‌گوید فقط می‌تواند تا 20% از مبلغ مجاز TRICARE را بپردازد — و ممکن است باقیمانده بر عهده شما باشد.

نمونه منتشرشده خود TRICARE اندازه واقعی این موضوع را نشان می‌دهد. در بخش پرسش‌های متداول TRICARE، یک صورتحساب $1,000 با مبلغ مجاز TRICARE برابر $400 به پرداخت $80 توسط TRICARE و بدهکار ماندن ذی‌نفع به میزان حدود $320 می‌انجامد. این را با یک ارائه‌دهنده غیرنظامی دارای گواهی Medicare مقایسه کنید که در آن Medicare نخست پرداخت می‌کند و TFL معمولاً باقیمانده را پوشش می‌دهد.

قاعده عملی: مراقبت مرتبط با خدمت در VA (جایی که قواعد کوپیمنت خود VA اعمال می‌شود و بسیاری از کهنه‌سربازان چیزی بدهکار نمی‌شوند)، و مراقبت غیرمرتبط با خدمت نزد یک ارائه‌دهنده دارای گواهی Medicare. هم TRICARE و هم VA توصیه می‌کنند مراقبت مربوط به ازکارافتادگی مرتبط با خدمت را در یک مرکز VA بگیرید و برای سایر مراقبت‌ها همه گزینه‌ها — از جمله یک ارائه‌دهنده دارای گواهی Medicare — را بررسی کنید.

  • برای بیماری‌های مرتبط با خدمت از VA استفاده کنید — هم TRICARE و هم VA این را توصیه می‌کنند.
  • برای مراقبت غیرمرتبط با خدمت وقتی Medicare + TFL دارید، یک ارائه‌دهنده غیرنظامی دارای گواهی Medicare معمولاً بسیار ارزان‌تر از یک مرکز VA است.
  • VA می‌گوید باید برای مراقبتی که جهت درمان بیماری‌های غیرمرتبط با خدمت ارائه می‌دهد، به بیمه درمانی خصوصی شما صورتحساب بفرستد. VA می‌گوید به Medicare یا Medicaid صورتحساب نمی‌فرستد، اما ممکن است به بیمه تکمیلی Medicare صورتحساب بفرستد.
  • هر دو کارت را نگه دارید. به هر مسئول نوبت‌دهی بگویید آن روز از کدام مزایا استفاده می‌کنید — VA می‌گوید اگر Medicare دارید، هر بار که مراقبت می‌گیرید خودتان انتخاب می‌کنید از کدام مزایا استفاده کنید.

برای مراقبت درمانی در منزل از کدام‌یک استفاده کنم؟

بستگی دارد به اینکه عزیز شما به چه نوع کمکی نیاز دارد، و همین‌جاست که این دو برنامه واقعاً با هم فرق دارند.

TRICARE مراقبت در منزل را بر پایه یک الگوی پزشکی پوشش می‌دهد و از نزدیک قواعد Medicare را بازتاب می‌دهد. TRICARE پرستاری تخصصی پاره‌وقت و متناوب، خدمات کمک‌بهیار در منزل، فیزیوتراپی، گفتاردرمانی و کاردرمانی، و خدمات مددکاری پزشکی را فهرست می‌کند. مجوز پیشین لازم است و مراقبت باید از یک آژانس مراقبت در منزل طرف قرارداد ارائه شود. TRICARE می‌گوید اگر TRICARE For Life دارید و در ایالات متحده زندگی می‌کنید، باید برای دریافت مراقبت از قواعد Medicare پیروی کنید. طبق قواعد Medicare، معمولاً باید خانه‌نشین (homebound) باشید، خدمات کمک‌بهیار در منزل تنها زمانی پوشش داده می‌شود که هم‌زمان پرستاری تخصصی یا فیزیوتراپی هم دریافت کنید، و «پاره‌وقت یا متناوب» معمولاً یعنی مجموع پرستاری تخصصی و خدمات کمک‌بهیار تا 8 ساعت در روز و تا 28 ساعت در هفته — با امکان مراقبت پرتکرارتر برای مدتی کوتاه (کمتر از 8 ساعت در روز و تا 35 ساعت در هفته) اگر ارائه‌دهنده شما آن را لازم بداند.

VA برای کهنه‌سربازان ثبت‌نام‌شده دامنه گسترده‌تری از کمک در منزل را پوشش می‌دهد، از جمله مواردی که TRICARE و Medicare هزینه‌شان را نمی‌پردازند. خدمات مراقبت بلندمدت VA شامل مراقبت Homemaker and Home Health Aide (یک کمک‌بهیار آموزش‌دیده زیر نظر یک پرستار رسمی که در غذا خوردن، لباس پوشیدن، آراستگی، حمام کردن، استفاده از دستشویی و جابه‌جایی کمک می‌کند)، Home-Based Primary Care، مراقبت روزانه بزرگسالان، مراقبت جایگزین (Respite Care)، مراقبت درمانی تخصصی در منزل، سلامت از راه دور در منزل، و مراقبت آسایشگاهی و تسکینی است. VA همچنین Geriatric Patient Aligned Care Teams (GeriPACT) را اداره می‌کند — تیم‌های تخصصی مراقبت اولیه برای کهنه‌سربازان سالمند — هرچند VA اشاره می‌کند که اینها تنها در حدود دوسوم مراکز پزشکی VA ارائه می‌شوند.

پس: اگر نیاز تخصصی، کوتاه‌مدت و توان‌بخشی‌محور پس از بستری در بیمارستان است، مراقبت در منزل TRICARE/Medicare معمولاً درِ درست است. اگر نیاز کمک مستمر در حمام کردن، لباس پوشیدن، غذا و نظارت است، خدمات خانگی و جامعه‌محور VA معمولاً درِ بهتری است — اما فقط اگر کهنه‌سرباز در خدمات درمانی VA ثبت‌نام شده باشد.

یک هشدار درباره برنامه‌ای که خانواده‌ها گاهی نامش را می‌شنوند: ECHO Home Health Care در TRICARE بخشی از Extended Care Health Option است که به اعضای واجد شرایط خانواده یک اسپانسر در خدمت فعال یا Guard/Reserve فراخوانده‌شده خدمت می‌کند که در ECHO ثبت شده و در Exceptional Family Member Program عضو باشند. این مزایایی برای خودِ کهنه‌سربازان بازنشسته نیست.

  • مراقبت در منزل TRICARE: پرستاری تخصصی پاره‌وقت/متناوب، کمک‌بهیار در منزل، فیزیوتراپی/گفتاردرمانی/کاردرمانی، خدمات مددکاری پزشکی. مجوز پیشین لازم است، آژانس طرف قرارداد لازم است.
  • مراقبت در منزل VA: Homemaker/Home Health Aide، Home-Based Primary Care، مراقبت روزانه بزرگسالان، respite، مراقبت درمانی تخصصی در منزل، سلامت از راه دور در منزل، مراقبت آسایشگاهی و تسکینی.
  • VA می‌گوید در صورتی می‌توانید این خدمات را بگیرید که در خدمات درمانی VA ثبت‌نام کرده باشید، VA به این نتیجه برسد که برای درمان مستمر و مراقبت شخصی‌تان به آن خدمت مشخص نیاز دارید، و آن خدمت در نزدیکی شما در دسترس باشد.
  • هیچ‌یک از دو برنامه مستقیماً به یکی از اعضای خانواده بابت مراقبت پول نمی‌پردازد — اما برنامه مراقب VA ممکن است به یک Primary Family Caregiver کمک‌هزینه ماهانه بپردازد (به پایین‌تر نگاه کنید).

وضعیت مراقبت در مرکز پرستاری تخصصی و خانه‌های سالمندان چگونه است؟

TRICARE مراقبت در مرکز پرستاری تخصصی (SNF) را تنها پس از یک بستری واجد شرایط در بیمارستان پوشش می‌دهد. TRICARE می‌گوید باید دست‌کم سه روز متوالی در بیمارستان تحت درمان بوده باشید، بدون احتساب روز ترخیص، و ظرف 30 روز از ترخیص از بیمارستان وارد مرکز پرستاری تخصصی شوید. تا زمانی که مراقبت از نظر پزشکی ضروری باشد، محدودیت روز وجود ندارد. مجوز پیشین لازم است — و TRICARE اشاره می‌کند که اگر ذی‌نفع TRICARE For Life هستید، مجوز پیشین از روز ۱۰۱ لازم می‌شود، چون Medicare روزهای پیش از آن را پوشش می‌دهد.

طبق قواعد Medicare که بیشتر موقعیت‌های TFL را تعیین می‌کنند، شما برای روزهای ۱ تا ۲۰ یک دوره مزایا $0 می‌پردازید، برای روزهای ۲۱ تا ۱۰۰ روزی $217، و پس از روز ۱۰۰ همه هزینه‌ها را (با تاریخ اجرای January 1, 2026).

TRICARE اینجا خط قاطعی می‌کشد: اعلام می‌کند که مراکز پرستاری تخصصی، خانه سالمندان یا مراکز میانی نیستند. و درباره خانه‌های سالمندان، صفحه TRICARE دقیقاً یک چیز می‌گوید: TRICARE خانه‌های سالمندان را پوشش نمی‌دهد.

VA گزینه‌هایی در سطح خانه سالمندان دارد، اما این‌ها خودکار نیستند. VA این موارد را فهرست می‌کند: Community Living Centers (خانه‌های سالمندان زیر نظر VA)، خانه‌های سالمندان جامعه طرف قرارداد، State Veterans Homes، Medical Foster Homes و Adult Family Homes. VA می‌گوید دسترسی بستگی دارد به ثبت‌نام در خدمات درمانی VA، نتیجه‌گیری VA مبنی بر نیاز شما به آن خدمت، و در دسترس بودن آن خدمت یا وجود ظرفیت در آن محیط مراقبتی در نزدیکی شما. صفحات سالمندی VA می‌افزایند که وضعیت ارتباط با خدمت، سطح ازکارافتادگی و درآمد برای محیط‌های اقامتی و برای کوپیمنت‌ها بررسی می‌شوند. کوپیمنت‌های مراقبت گسترده VA با استفاده از VA Form 10-10EC، فرم درخواست خدمات مراقبت گسترده، تعیین می‌شود. از یک مددکار اجتماعی VA بپرسید که VA واقعاً هزینه کدام محیط‌ها را در منطقه شما می‌پردازد — فرض نکنید.

کوپیمنت‌های مراقبت گسترده VA سقف دارند و دیر آغاز می‌شوند: VA می‌گوید برای 21 روز نخست مراقبت در یک دوره 12 ماهه کوپیمنتی وجود ندارد و کوپیمنت‌ها از روز ۲۲ آغاز می‌شوند. پس از آن، نرخ‌های VA با تاریخ اجرای January 1, 2026 عبارت‌اند از تا $97 در روز برای مراقبت بستری در مؤسسه (خانه سالمندان، مراقبت جایگزین)، تا $15 در روز برای خدمات سرپایی (مراقبت روزانه بزرگسالان، ارزیابی‌های سالمندی)، و تا $5 در روز برای مراقبت اقامتگاهی (domiciliary). اگر همسری دارید که هنوز در خانه زندگی می‌کند، VA می‌گوید سهم منابع همسر ساکن در جامعه برای سال 2026 به مبلغ $162,660 هنگام تعیین واجد شرایط بودن برای کوپیمنت مراقبت گسترده به کار می‌رود.

  • SNF در TRICARE: دست‌کم ۳ روز متوالی بستری در بیمارستان (بدون احتساب روز ترخیص) + پذیرش ظرف 30 روز + مجوز پیشین. تا زمانی که از نظر پزشکی ضروری باشد، سقف روز ندارد.
  • سهم هزینه SNF در Medicare/TFL برای 2026: $0 برای روزهای ۱ تا ۲۰؛ $217 در روز برای روزهای ۲۱ تا ۱۰۰؛ همه هزینه‌ها پس از روز ۱۰۰.
  • TRICARE خانه‌های سالمندان را پوشش نمی‌دهد، و TRICARE مراقبت بلندمدت را پوشش نمی‌دهد.
  • گزینه‌های خانه سالمندان VA وجود دارند اما به ثبت‌نام در VA، نیاز بالینی، در دسترس بودن در نزدیکی شما و — برای محیط‌های اقامتی و کوپیمنت‌ها — وضعیت ارتباط با خدمت، سطح ازکارافتادگی و درآمد بستگی دارند.
  • کوپیمنت‌های مراقبت گسترده VA برای 21 روز نخست مراقبت در یک دوره 12 ماهه دریافت نمی‌شوند؛ از روز ۲۲ آغاز می‌شوند.

آیا TRICARE یا VA هزینه مراقبت نگهدارانه بلندمدت را می‌پردازد؟

این سخت‌ترین حقیقت در این مقاله است و خانواده‌ها سزاوارند آن را روشن بشنوند: نه TRICARE و نه خدمات درمانی VA یک مزایای جامع مراقبت بلندمدت نیستند.

صفحه پوشش خود TRICARE مستقیماً می‌گوید — TRICARE مراقبت بلندمدت را پوشش نمی‌دهد. TRICARE مراقبت بلندمدت را کمک در فعالیت‌های روزمره مانند راه رفتن، بهداشت و لباس پوشیدن، یا نظارت بر کسی با اختلال شناختی توصیف می‌کند و آن را مراقبت نگهدارانه (custodial care) می‌نامد. این دقیقاً همان نوع مراقبتی است که بیشتر خانواده‌های سالمند به آن نیاز دارند، و TRICARE هزینه‌اش را نمی‌پردازد. TRICARE در عوض ذی‌نفعان را به بیمه تجاری مراقبت بلندمدت یا Federal Long Term Care Insurance Program (FLTCIP) ارجاع می‌دهد — اما U.S. Office of Personnel Management درخواست‌های FLTCIP و افزایش پوشش را از تاریخ December 19, 2024 به مدت 24 months معلق کرده است مگر اینکه OPM اطلاعیه دیگری صادر کند، بنابراین کسانی که از پیش عضو نیستند در دوره تعلیق نمی‌توانند درخواست دهند. پیش از حساب کردن روی آن، وضعیت فعلی را در opm.gov تأیید کنید.

Medicare هم این شکاف را پر نمی‌کند. Medicare می‌گوید اگر مراقبت نگهدارانه تنها مراقبتی باشد که به آن نیاز دارید، آن را پوشش نمی‌دهد، و اینکه بیشتر مراقبت در خانه سالمندان مراقبت نگهدارانه است.

VA از TRICARE و Medicare فراتر می‌رود، اما همچنان نامحدود نیست. VA می‌گوید برخی خدمات مراقبت بلندمدت را برای کهنه‌سربازان ثبت‌نام‌شده پوشش می‌دهد، و اینکه خدمات دیگر تحت مزایای درمانی VA پوشش داده نمی‌شوند — برای آن موارد، خانواده‌ها ممکن است بتوانند از طریق Medicaid (در کالیفرنیا Medi-Cal)، Medicare یا بیمه خصوصی پرداخت کنند. در دسترس بودن نیز به منطقه شما بستگی دارد.

دو درِ دیگر VA هم هست که دانستنشان ارزش دارد. غرامت ازکارافتادگی VA و مستمری VA همراه با Aid and Attendance مزایای نقدی هستند که می‌توانند به پرداخت هزینه مراقبتی کمک کنند که نظام درمانی پوشش نمی‌دهد. و VA Program of Comprehensive Assistance for Family Caregivers (PCAFC) می‌تواند کمک‌هزینه ماهانه‌ای به یک Primary Family Caregiver بدهد، به‌علاوه پوشش درمانی CHAMPVA اگر مراقب تحت پوشش طرح درمانی دیگری نباشد، کمک رایگان حقوقی و برنامه‌ریزی مالی مرتبط با نیازهای کهنه‌سرباز، مشاوره سلامت روان، و دست‌کم 30 روز مراقبت جایگزین در سال. VA می‌گوید PCAFC مستلزم آن است که کهنه‌سرباز درجه ازکارافتادگی VA (فردی یا ترکیبی) 70% یا بالاتر داشته باشد، به دست‌کم 6 ماه خدمات مراقبت شخصی مستمر و حضوری نیاز داشته باشد، و در خدمات درمانی VA ثبت‌نام شده باشد. مبلغ کمک‌هزینه متفاوت است — از VA Caregiver Support Line بپرسید. TRICARE هیچ کمک‌هزینه معادلی برای مراقب ندارد.

  • TRICARE: مراقبت بلندمدت را پوشش نمی‌دهد و خانه‌های سالمندان را پوشش نمی‌دهد.
  • Medicare: مراقبت نگهدارانه را وقتی تنها مراقبت مورد نیاز شما باشد پوشش نمی‌دهد.
  • VA: برخی مراقبت‌های بلندمدت را برای کهنه‌سربازان ثبت‌نام‌شده، با کوپیمنت و منوط به نیاز بالینی و در دسترس بودن محلی، پوشش می‌دهد — نه همه‌چیز و نه تضمین‌شده.
  • Medicaid (در کالیفرنیا Medi-Cal) پرداخت‌کننده عمومی اصلی برای مراقبت نگهدارانه گسترده در خانه سالمندان برای کسانی است که شرایط مالی آن را داشته باشند.
  • درباره VA Aid and Attendance و برنامه مراقب VA بپرسید — اینها از ثبت‌نام در خدمات درمانی جدا هستند.

کجا می‌توانم برای تصمیم‌گیری کمک رایگان و بی‌طرفانه بگیرم؟

لازم نیست این را تنهایی حل کنید، و نباید به کسی پول بدهید تا مزایای خودتان را برایتان توضیح دهد.

برای مزایای VA، نمایندگان مورد تأیید VA می‌توانند کمک کنند. VA می‌گوید خدماتی که یک نماینده مورد تأیید VSO درباره ادعاهای مزایای VA شما ارائه می‌دهد همیشه رایگان است. وکلای مورد تأیید و کارگزاران ادعا ممکن است حق‌الزحمه بگیرند، اما تنها در موقعیت‌های محدود — VA می‌گوید آنها نمی‌توانند برای یک ادعای اولیه حق‌الزحمه بگیرند، و تنها پس از آنکه VA تصمیم خود را درباره ادعا صادر کرد، پس از آنکه شما فرمی را امضا کردید که به آنها اجازه نمایندگی می‌دهد، و پس از آنکه یک توافق‌نامه کتبی حق‌الزحمه را امضا کردید می‌توانند هزینه بگیرند. VA همچنین از متقاضیان می‌خواهد پیش از امضای هر چیزی، اعتبار (accreditation) نماینده را با ابزار جست‌وجوی رسمی VA بررسی کنند.

در کالیفرنیا، County Veterans Service Office (CVSO) شهرستان شما اغلب بهترین تماس نخست است. CalVet می‌گوید CVSOها تضمین می‌کنند که به کهنه‌سربازان و خانواده‌هایشان توسط متخصصان آموزش‌دیده و دارای اعتبار خدمت‌رسانی و نمایندگی شود، و CalVet اکیداً توصیه می‌کند با نزدیک‌ترین CVSO به خودتان کار کنید. چون نمایندگان CVSO همان نمایندگان VSO مورد تأیید VA هستند، کمکشان درباره ادعاهای VA شما رایگان است.

برای پرسش‌های TRICARE، Beneficiary Counseling and Assistance Coordinators (BCACs) در بیمارستان‌ها و کلینیک‌های نظامی می‌توانند بدون هزینه به شما در فهم طرح، واجد شرایط بودن، ثبت‌نام، ارجاع‌ها، ادعاها و خدمات تحت پوشش کمک کنند. اگر در نزدیکی شما یکی نباشد، می‌توانید از نزدیک‌ترین مورد کمک بگیرید. Debt Collection Assistance Officers (DCAOs) می‌توانند کمک کنند اگر یک ادعای پرداخت‌نشده TRICARE به وصول مطالبات رفته باشد. به‌طور مشخص برای ادعاهای TRICARE For Life، می‌توان با WPS Government Services به شماره 866-773-0404 تماس گرفت.

برای پرسش‌های Medicare — از جمله تصمیم درباره Part B که از TRICARE شما محافظت می‌کند — HICAP کالیفرنیا مشاوره رایگان، محرمانه و چهره‌به‌چهره درباره Medicare و موضوعات مرتبط، از جمله بیمه مراقبت بلندمدت، ارائه می‌دهد. شماره سراسری ایالتی 1-800-434-0222 است. خارج از کالیفرنیا، همین برنامه با بودجه فدرال SHIP نامیده می‌شود؛ دفتر محلی خود را در shiphelp.org بیابید یا با 877-839-2675 تماس بگیرید.

  • County Veterans Service Office (فهرست CalVet) — آموزش‌دیده، دارای اعتبار، محلی، و برای ادعاهای VA رایگان.
  • نماینده مورد تأیید VSO از سوی VA — برای ادعاهای VA رایگان؛ نخست اعتبار او را با ابزار جست‌وجوی رسمی VA بررسی کنید.
  • خط تلفن مزایای درمانی VA: 877-222-8387 (دوشنبه تا جمعه، 8:00 a.m.–8:00 p.m. ET).
  • VA Caregiver Support Line: 1-855-260-3274 (دوشنبه تا جمعه، 8:00 a.m.–8:00 p.m. ET).
  • واجد شرایط بودن DEERS / TRICARE (دفتر پشتیبانی DMDC): 800-538-9552.
  • ادعاهای TRICARE For Life (WPS): 866-773-0404.
  • BCAC/DCAO در TRICARE: مورد خود را در Military Health System Customer Service Community Directory در tricare.mil/bcacdcao بیابید.
  • HICAP (مشاوره رایگان Medicare در کالیفرنیا): 1-800-434-0222. در سطح کشور، SHIP: 877-839-2675.
  • Medicare: 1-800-MEDICARE.

این ماه چه گام‌هایی باید بردارم؟

اگر به سن 65 نزدیک می‌شوید، زمان از همه مهم‌تر است. اگر همین حالا از یک کهنه‌سرباز سالمند در خانه مراقبت می‌کنید، ثبت‌نام از همه مهم‌تر است. در هر حال، این گام‌ها رایگان و قابل بازگشت هستند.

تا زمان ترخیص از بیمارستان صبر نکنید. هم مراقبت در منزل VA و هم مراقبت درمانی در منزل TRICARE نیازمند ارزیابی و مجوز پیشین هستند، و اینها زمانی می‌برند که در بحران نخواهید داشت.

SoCal Home Health یک منبع آموزشی مستقل است. ما وابسته به VA، Department of Defense، TRICARE یا Medicare نیستیم، مورد تأیید آنها نیستیم و از طرف آنها عمل نمی‌کنیم، و هیچ‌چیز در اینجا واجد شرایط بودن شما را تعیین نمی‌کند. تنها VA و TRICARE می‌توانند این کار را بکنند.

  • ۱. DEERS را بررسی کنید (800-538-9552) تا تأیید شود که آیا کهنه‌سرباز و همسرش واجد شرایط TRICARE هستند و نشانی‌ها به‌روز است.
  • ۲. اگر کهنه‌سرباز به سن 65 می‌رسد، حداکثر 2 months پیش از روز تولد برای Medicare Part A و Part B ثبت‌نام کنید. بدون Part B، TRICARE می‌تواند پایان یابد.
  • ۳. با VA Form 10-10EZ برای خدمات درمانی VA درخواست دهید — آنلاین در va.gov، تلفنی با 877-222-8387، از طریق پست به Health Eligibility Center, PO Box 5207, Janesville, WI 53547-5207، یا حضوری در یک مرکز پزشکی VA. DD214 یا سایر مدارک ترخیص، شماره‌های Social Security، همه کارت‌های بیمه، و اطلاعات درآمد ناخالص خانوار در سال گذشته را همراه ببرید.
  • ۴. پس از ثبت‌نام، از تیم مراقبت اولیه VA یا یک مددکار اجتماعی VA درخواست ارزیابی سالمندی و ارجاع به خدمات خانگی و جامعه‌محور VA کنید.
  • ۵. اگر مراقبت بلندمدت مطرح است، درباره VA Form 10-10EC (فرم درخواست خدمات مراقبت گسترده) بپرسید — همان چیزی است که کوپیمنت مراقبت گسترده را تعیین می‌کند.
  • ۶. از یک County Veterans Service Officer بخواهید بررسی کند که آیا کهنه‌سرباز ممکن است واجد شرایط غرامت ازکارافتادگی، مستمری همراه با Aid and Attendance، یا برنامه مراقب نیز باشد.
  • ۷. پیش از خرید هرگونه بیمه‌نامه Medigap یا مراقبت بلندمدت با HICAP (1-800-434-0222) تماس بگیرید — TRICARE For Life از پیش پوشش تکمیلی گرد Medicare است، پس برخی محصولاتی که به بازنشستگان فروخته می‌شود چیز چندانی اضافه نمی‌کند.

پرسش‌های متداول

من کهنه‌سرباز هستم. آیا این یعنی TRICARE دارم؟

لزوماً نه. TRICARE اعلام می‌کند که همه کهنه‌سربازان واجد شرایط TRICARE نیستند، و اینکه شاخه خدمتی شما تصمیم می‌گیرد که آیا شما و اعضای خانواده‌تان واجد شرایط هستید و آن را در DEERS گزارش می‌کند. TRICARE عموماً به بازنشستگی نظامی یا وضعیت واجد شرایط دیگری گره خورده است. بسیاری از کهنه‌سربازانی که خدمت کرده و پیش از بازنشستگی رفته‌اند، خدمات درمانی VA در دسترسشان است اما TRICARE ندارند. می‌توانید با تماس با دفتر پشتیبانی DMDC/DEERS به شماره 800-538-9552 سابقه DEERS خود را بررسی کنید. یک County Veterans Service Officer می‌تواند رایگان در روشن کردن این موضوع به شما کمک کند.

اگر TRICARE For Life داشته باشم، آیا باز هم باید در خدمات درمانی VA ثبت‌نام کنم؟

مجبور نیستید، اما بسیاری از کهنه‌سربازان از انجام هر دو سود می‌برند. VA می‌گوید داشتن یا نداشتن بیمه درمانی دیگر بر مزایای درمانی VA که می‌توانید دریافت کنید تأثیری ندارد. ثبت‌نام در VA درِ ورود به خدمات مراقبت بلندمدت VA است — کمک homemaker و کمک‌بهیار درمانی در منزل، Home-Based Primary Care، مراقبت روزانه بزرگسالان، respite — که TRICARE پوشش نمی‌دهد. ثبت‌نام در VA برای مراقبت مرتبط با خدمت نیز اهمیت دارد. درخواست دادن با VA Form 10-10EZ رایگان است، و یک نماینده مورد تأیید VSO می‌تواند بدون هزینه به شما کمک کند.

چرا پس از استفاده از TRICARE For Life در یک بیمارستان VA صورتحساب بزرگی دریافت کردم؟

چون Medicare نمی‌تواند به یک مرکز VA پرداخت کند. TRICARE توضیح می‌دهد که Medicare نمی‌تواند هزینه مراقبت در یک مرکز دولتی را بپردازد. TRICARE می‌گوید در آن وضعیت تنها می‌تواند تا 20% از مبلغ مجاز TRICARE را بپردازد و باقیمانده بر عهده شما می‌ماند. نمونه منتشرشده خود TRICARE یک صورتحساب $1,000 با مبلغ مجاز TRICARE برابر $400 را نشان می‌دهد که TRICARE $80 می‌پردازد و ذی‌نفع حدود $320 بدهکار می‌ماند. هم TRICARE و هم VA توصیه می‌کنند مراقبت مرتبط با خدمت را در VA بگیرید و برای سایر مراقبت‌ها یک ارائه‌دهنده دارای گواهی Medicare را در نظر بگیرید. اگر همین حالا صورتحسابی دارید، یک Debt Collection Assistance Officer یا Beneficiary Counseling and Assistance Coordinator در TRICARE می‌تواند بدون هزینه کمک کند.

آیا می‌توانم Medicare Part B را کنار بگذارم تا در حق بیمه ماهانه صرفه‌جویی کنم؟

برای بیشتر افرادی که هم واجد شرایط TRICARE و هم Medicare Part A هستند، نه. TRICARE می‌گوید در بیشتر موارد باید Medicare Part B داشته باشید تا TRICARE خود را حفظ کنید — نه فقط برای گرفتن TRICARE For Life. قطع کردن یا نپذیرفتن Part B، یا نپرداختن حق بیمه، می‌تواند به پوشش TRICARE شما پایان دهد. حق بیمه استاندارد Part B برای 2026 ماهانه $202.90 است، با تاریخ اجرای January 1, 2026، و ذی‌نفعان با درآمد بالاتر بیشتر می‌پردازند. پیش از هر تغییری مبلغ خودتان را با Medicare یا Social Security تأیید کنید، و نخست برای مشاوره رایگان با HICAP یا SHIP تماس بگیرید.

آیا TRICARE یا VA هزینه اقامتگاه مراقبتی (assisted living) یا خانه سالمندان پدرم را می‌پردازد؟

TRICARE نمی‌پردازد — صفحات خودش می‌گویند TRICARE خانه‌های سالمندان را پوشش نمی‌دهد و TRICARE مراقبت بلندمدت را پوشش نمی‌دهد، که همان چیزی است که TRICARE به‌عنوان کمک مستمر در فعالیت‌های روزمره توصیف می‌کند. VA ممکن است برخی مراقبت‌های خانه سالمندان را برای کهنه‌سربازان ثبت‌نام‌شده از طریق VA Community Living Centers، خانه‌های سالمندان جامعه طرف قرارداد یا State Veterans Homes پوشش دهد، اما VA می‌گوید دسترسی بستگی دارد به ثبت‌نام در خدمات درمانی VA، نتیجه‌گیری VA مبنی بر نیاز شما به آن خدمت، و در دسترس بودن آن خدمت یا وجود ظرفیت در نزدیکی شما. وضعیت ارتباط با خدمت، سطح ازکارافتادگی و درآمد برای محیط‌های اقامتی و کوپیمنت‌ها بررسی می‌شوند. برای 21 روز نخست مراقبت در یک دوره 12 ماهه کوپیمنتی دریافت نمی‌شود. مستقیماً از یک مددکار اجتماعی VA بپرسید، و درباره Medicaid (در کالیفرنیا Medi-Cal) به‌عنوان گزینه پشتیبان نیز پرس‌وجو کنید.

همسرم کهنه‌سرباز نیست. او چه پوششی دارد؟

اگر او عضو خانواده ثبت‌شده یک اسپانسر واجد شرایط TRICARE باشد، ممکن است TRICARE داشته باشد، و پس از داشتن Medicare Part A و Part B، TRICARE For Life. ثبت‌نام در خدمات درمانی VA برای خودِ کهنه‌سرباز است. یک برنامه جداگانه VA به نام CHAMPVA برخی همسران و فرزندان تحت تکفل را پوشش می‌دهد — اما VA می‌گوید اگر واجد شرایط TRICARE باشید نمی‌توانید مزایای CHAMPVA بگیرید، و CHAMPVA عموماً مستلزم آن است که کهنه‌سرباز از یک ازکارافتادگی مرتبط با خدمت به‌طور دائم و کامل ازکارافتاده ارزیابی شده باشد. یک County Veterans Service Officer می‌تواند بدون هزینه روشن کند کدام‌یک اعمال می‌شود.

آیا باید به کسی پول بدهم تا در درخواست دادن کمکم کند؟

نباید نیازی داشته باشید. VA می‌گوید خدماتی که یک نماینده مورد تأیید VSO درباره ادعاهای مزایای VA شما ارائه می‌دهد همیشه رایگان است، و County Veterans Service Offices در کالیفرنیا با متخصصان آموزش‌دیده و دارای اعتبار اداره می‌شوند. VA می‌گوید وکلای مورد تأیید و کارگزاران ادعا نمی‌توانند برای یک ادعای اولیه حق‌الزحمه بگیرند، و تنها پس از آنکه VA درباره ادعا تصمیم گرفت، پس از آنکه شما فرم اجازه نمایندگی را امضا کردید، و پس از آنکه توافق‌نامه کتبی حق‌الزحمه را امضا کردید می‌توانند هزینه بگیرند. پیش از امضای هر چیزی همیشه اعتبار نماینده را با ابزار جست‌وجوی رسمی VA بررسی کنید.

به مراقبت در منزل نیاز دارید؟ ما شما را وصل می‌کنیم.

پرستاری تخصصی، فیزیوتراپی و کاردرمانی، مراقبت شخصی و کمک در دورهٔ نقاهت — درست در خانه، از سوی ارائه‌دهندگان محلیِ مورد اعتماد. آنچه نیاز دارید را به ما بگویید و بقیه را به ما بسپارید. رایگان، بدون تعهد.

دریافت مراقبت بهداشتی در منزل

منابع

راهنماهای مرتبط

این راهنما جنبه آموزشی دارد و توصیه پزشکی نیست. در مواقع اضطراری با ۹۱۱ تماس بگیرید.