VA Community Care. Ինչպես է VA-ն վճարում տնային խնամքի գործակալությանը՝ ձեր տուն գալու համար

Սրանք հեշտությամբ աչքից վրիպող կողմերն են՝ վաղ իրավասության կանոնները և այն լուռ ձևերը, որոնցով վետերանների ընտանիքները օգնությունը անօգտագործված են թողնում։ Յուրաքանչյուրը ամբողջությամբ բացատրված է ստորև։

VA Community Care-ը VA-ի ձևն է՝ վետերանի համար խնամք գնելու այնպիսի մատակարարից, ով չի աշխատում VA-ում։ VA-ն նրանց անվանում է «համայնքային մատակարարներ» (community providers)։ Ծրագիրը ծածկում է խնամքի բազմաթիվ տեսակներ, և VA-ի սեփական համայնքային խնամքի ծրագրերի ցանկը ներառում է տնային, առողջապահական և hospice խնամքի կատեգորիա։

Այսինքն՝ այո — ձեր մոտակայքի մասնավոր տնային խնամքի գործակալությունը կարող է գալ ձեր հարազատի տուն, և VA-ն կարող է վճարել դրա համար։ Գործակալությունը հաշիվը ներկայացնում է VA-ին, ոչ թե ընտանիքին։

VA-ն հստակ է դրան կցված պայմանի վերաբերյալ։ Նրա համայնքային խնամքի ակնարկում ասվում է, որ համայնքային խնամքը նախ պետք է թույլատրվի VA-ի կողմից, նախքան վետերանը կարողանա խնամք ստանալ համայնքային մատակարարից։ Այդ նախադասությունը ամեն ինչ որոշում է, և մենք դրան կվերադառնանք ստորև։

Երկու հարակից VA ծառայություններ հաճախ շփոթվում են իրար հետ։ Skilled Home Health Care-ը կարճաժամկետ կամ շարունակական կլինիկական խնամք է (բուժքույրական խնամք, թերապիա), որը մատուցվում է VA-ի հետ պայմանագիր ունեցող համայնքային գործակալության կողմից — VA-ն այն նկարագրում է որպես հատկապես օգտակար այն վետերանների համար, ովքեր հիվանդանոցից կամ խնամքի տնից վերադառնում են տուն։ Homemaker and Home Health Aide Care-ը վերապատրաստված օգնական է, գրանցված բուժքրոջ հսկողությամբ, ով օգնում է լոգանք ընդունելուն, հագնվելուն, խնամվելուն, սնվելուն, զուգարանից օգտվելուն, տեղաշարժվելուն և մթերք գնելուն։ Երկուսն էլ «գնվող» ծառայություններ են — VA-ն վճարում է արտաքին կազմակերպությանը, որ դրանք մատուցի։

Կան երկու բան, որ պետք է ունենա յուրաքանչյուր վետերան, գումարած առնվազն ևս մեկ պատճառ ցանկից։

Երկու հիմնականները՝ վետերանը գրանցված է (կամ իրավասու է գրանցվելու) VA-ի բժշկական սպասարկման համակարգում, և VA-ի բժշկական թիմը հաստատում է խնամքը մինչև այն կատարվելը։ Բացառությունը շտապ (urgent) և արտակարգ (emergency) օգնությունն է, որի մասին խոսվում է ստորև։

Այնուհետև առնվազն հետևյալներից մեկը նույնպես պետք է ճիշտ լինի։

Այդ չափանիշներից մեկը «նշանակված հասանելիության չափանիշներն» են (designated access standards), և թվերը կարևոր են։ Դաշնային կանոնակարգը (38 CFR 17.4040) դրանք սահմանում է որպես 30 minutes միջին վարորդական ճանապարհ վետերանի բնակավայրից, կամ 20 days հայցի ամսաթվից՝ առաջնային բժշկական օգնության, հոգեկան առողջության խնամքի և ոչ-հաստատութենական երկարաժամկետ խնամքի համար — և 60 minutes կամ 28 days մասնագիտացված խնամքի համար։ Տնային խնամքը ոչ-հաստատութենական երկարաժամկետ խնամք է, ուստի ավելի խիստ 30 minutes / 20 days չափանիշն է այն, որից պետք է փաստարկել, ոչ թե մասնագիտացված խնամքի չափանիշը։ Շատ ընտանիքներ դա չեն գիտակցում։

Այստեղ ոչինչ երաշխիք չէ։ Չափանիշին համապատասխանելը վետերանին դարձնում է իրավասու համայնքային խնամքի համար դիտարկվելու. VA-ի խնամքի թիմը դեռ որոշում է կայացնում՝ ելնելով կլինիկական կարիքից և առկա հնարավորություններից։ Անվճար հավատարմագրված ներկայացուցիչը կամ County Veterans Service Officer-ը կարող են օգնել ձեզ ներկայացնել ձեր դիրքորոշումը։

Սա այն կետն է, որտեղ ընտանիքներն ամենից հաճախ գումար են կորցնում։ Եթե ինքներդ գտնեք տնային խնամքի գործակալություն, պայմանագիր կնքեք և սկսեք խնամքը, VA-ն, որպես կանոն, չի վճարի — նույնիսկ եթե ձեր հարազատը իրավասու կլիներ։

VA-ն կանոնը պարզ ձևակերպում է իր իրավասության էջում. դուք պետք է ստանաք ձեր VA բժշկական թիմի հաստատումը մինչև համայնքային մատակարարից խնամք ստանալը, բացառությամբ որոշ դեպքերի, ինչպիսիք են շտապ կամ արտակարգ օգնությունը։

Երբ խնամքը կազմակերպվում է, VA-ն ուղարկում է թույլտվության նամակ (authorization letter)։ Ըստ VA-ի, այդ նամակը պարունակում է թույլտվության համար, տեղեկություններ հաստատված՝ ցանցում ընդգրկված համայնքային մատակարարի մասին, վետերանի ստանալիք խնամքի նկարագրություն, և թե որքան երկար կարող է վետերանը շարունակել ստանալ այդ խնամքը՝ առանց նոր ուղեգրի կարիքի։

Ուշադիր կարդացեք այդ նամակը և պահեք այն։ Այն ծառայությունները, որոնք նշված չեն դրանում, չեն ծածկվում։ Եթե ձեր հարազատի կարիքները փոխվեն — ավելի շատ այցելություններ, այլ թերապիա, խնամքի ավելի երկար ժամկետ — խնդրեք VA-ի խնամքի թիմից նոր կամ ընդլայնված ուղեգիր մինչև լրացուցիչ խնամքի կատարվելը, ոչ թե դրանից հետո։

Միակ սովորական բացառությունները շտապ օգնությունն ու իսկական արտակարգ իրավիճակներն են, որոնք նկարագրված են հետագա բաժնում։

Թե կոնկրետ ինչ է հասանելի, կախված է վետերանի կլինիկական կարիքներից և ձեր տարածքում առաջարկվողից, բայց VA-ն իր տնային և համայնքային ծառայությունների էջերում նկարագրում է հետևյալ տնային ծառայությունները։

Hospice խնամքն արժանի է առանձին հիշատակման. VA-ն սերտորեն համագործակցում է համայնքային և տնային hospice գործակալությունների հետ, և VA-ն ասում է, որ hospice խնամքի համար copay-ներ չկան՝ անկախ նրանից՝ VA-ն է այն տրամադրում, թե VA-ի հետ պայմանագիր ունեցող կազմակերպությունը։

ԵՒս մեկ տարբերակ, որի մասին արժե հարցնել անվանապես՝ Veteran-Directed Care։ Փոխանակ VA-ն ընտրի գործակալությունը, վետերանին (կամ վետերանի ներկայացուցչին) տրվում է բյուջե ծառայությունների համար, և խորհրդատուի օգնությամբ նա ինքն է վարձում աշխատողներին — ինչը, ինչպես նշում է VA-ն, կարող է ներառել ընտանիքի անդամի կամ հարևանի։ VA-ն ասում է, որ ծառայությունները կարող են տարբերվել ըստ վայրի, ուստի հարցրեք VA-ի սոցիալական աշխատողին՝ արդյոք այն առաջարկվում է ձեր բնակավայրում։

Դուք սկսում եք վետերանի VA բժշկական թիմից — առաջնային բժշկական օգնության թիմից, որը հաճախ կոչվում է PACT (patient aligned care team) — կամ VA-ի սոցիալական աշխատողից։ Դուք չեք սկսում տնային խնամքի գործակալությունից։

Ահա ուղին, որը նկարագրում է VA-ն։

VA-ն ասում է, որ գործընթացի ուղեգրման մասը — իրավասության ստուգումը և անհրաժեշտ ժամադրության տեսակի հաստատումը — կարող է տևել մինչև 14 days։ Եթե դուք ինքներդ եք ամրագրում ժամադրությունը, տեղեկացրեք ձեր VA բժշկական թիմին 14 days-ի ընթացքում, որպեսզի նրանք գրանցեն այն և համակարգեն գործակալության հետ։

Եթե ձեր հարազատը դեռ գրանցված չէ VA-ի բժշկական սպասարկման համակարգում, դա զրոյական քայլն է։ Գրանցումը կատարվում է VA Form 10-10EZ-ով և կարող է արվել առցանց, հեռախոսով՝ 877-222-8387 (երկուշաբթիից ուրբաթ, 8:00 a.m. — 8:00 p.m. ET), փոստով կամ անձամբ՝ VA բժշկական կենտրոնում կամ կլինիկայում։ VA-ն ասում է, որ նպատակ ունի որոշում կայացնել մեկ շաբաթից պակաս ժամկետում։ Հավատարմագրված Veterans Service Organization-ի ներկայացուցիչը կամ County Veterans Service Officer-ը կօգնեն ձեզ սրանում անվճար։

VA-ն պայմանագիր չի կնքում յուրաքանչյուր տնային խնամքի գործակալության հետ առանձին-առանձին։ Այն օգտագործում է Community Care Network (CCN), որը կառուցված և կառավարվում է երկու երրորդ կողմի ադմինիստրատորների կողմից։ Optum-ը (Optum Serve) սպասարկում է 1-ից 3-րդ տարածաշրջանները. TriWest Healthcare Alliance-ը սպասարկում է 4-րդ և 5-րդ տարածաշրջանները։

Կալիֆոռնիան 4-րդ տարածաշրջանում է, որը վարում է TriWest-ը։ Այսինքն՝ Հարավային Կալիֆոռնիայի ընտանիքի համար այն գործակալությունը, որը գալիս է տուն, սովորաբար այն է, որին TriWest-ը VA-ի անունից ընդգրկել է ցանցում։

Ինչ է սա նշանակում գործնականում. այս ընկերությունները կառուցում են ցանցը և մշակում հայցերը։ Նրանք չեն որոշում՝ ձեր հարազատը կստանա՞ տնային խնամք — դա անում է VA-ի խնամքի թիմը՝ ուղեգրի և թույլտվության միջոցով։ Եթե գործակալությունն ասում է ձեզ, որ կարող է «հաստատում ձեռք բերել» ձեզ համար, եղեք թերահավատ և զանգահարեք ձեր VA-ի թիմին։

Կուլիսներում VA-ն ուղեգրերն ու թույլտվությունները կառավարում է HealthShare Referral Manager (HSRM) կոչվող համակարգում և հետևում է խնամքի համակարգման հնգաքայլ մոդելին, որը ձգվում է սկզբնական հայցից՝ գնահատման, խնամքի համակարգման պլանի, այդ պլանի իրականացման և հետագա հսկողության միջով։ Ձեզ պետք չէ իմանալ ծրագրաշարը, բայց օգտակար է իմանալ, որ կա հետագծվող գրառում — ուստի հարցրեք ձեր VA հաստատության համայնքային խնամքի գրասենյակին կոնկրետ ուղեգրի կարգավիճակի մասին՝ անվանապես։

Համայնքային մատակարարը հաշիվը ներկայացնում է VA-ին։ Եթե համայնքային մատակարարից հաշիվ հասնի ձեզ, մի՛ վճարեք այն — զանգահարեք VA։ Եթե copay իսկապես պարտք է, VA-ն ուղարկում է հաշիվը, և դուք վճարում եք VA-ին այդ հաշվում նշված հասցեով։

Արդյոք ընդհանրապես copay կա, կախված է վետերանի priority group-ից, արդյոք խնամքը ծառայության հետ կապված վիճակի համար է, և ինչ տեսակի ծառայություն է դա։ VA-ի ամբուլատոր copay դրույքաչափերը կիրառվում են այն վետերանների նկատմամբ, ովքեր չունեն ծառայության հետ կապված հաշմանդամության 10% կամ ավելի բարձր գնահատական, ուստի 10% կամ ավելի բարձր գնահատական ունեցող վետերանները, որպես կանոն, չեն վճարում այդ ամբուլատոր copay-ները։ Hospice-ը copay չունի։ Երկարաժամկետ խնամքի copay-ները հաշվարկվում են VA Form 10-10EC-ի միջոցով՝ սոցիալական աշխատողի հետ։

VA-ն հրապարակում է իր բժշկական սպասարկման copay դրույքաչափերն ըստ օրացուցային տարվա։ Այն դրույքաչափերի ներքո, որոնք VA-ն նշում է որպես ուժի մեջ մտած January 1, 2026-ից, ամբուլատոր առաջնային բժշկական օգնությունը կազմում է $15 մեկ այցելության համար, իսկ մասնագիտացված խնամքը՝ $50 մեկ այցելության համար այն վետերանների համար, ովքեր copay են վճարում։ Երկարաժամկետ (extended) խնամքի համար VA-ն ասում է, որ 12-ամսյա ժամանակահատվածում խնամքի առաջին 21 days-ի համար copay չկա. դրանից հետո ամբուլատոր երկարաժամկետ խնամքը, ինչպիսին է մեծահասակների ցերեկային առողջապահական խնամքը, կազմում է մինչև $15 օրական, իսկ ստացիոնար երկարաժամկետ խնամքը, ինչպիսին է խնամքի տանը մնալը կամ գիշերային respite-ը, կազմում է մինչև $97 օրական։ Հաստատեք ընթացիկ գումարները VA-ի հետ, նախքան որևէ թվի վրա հույս դնեք — դրանք փոփոխվում են։

Ժամկետների վերաբերյալ մեկ նշում, քանի որ դա շփոթեցնում է մարդկանց. VA-ի բժշկական սպասարկման copay դրույքաչափերը սահմանվում են օրացուցային տարվա հիմունքով, մինչդեռ VA-ի փոխհատուցման և թոշակի գումարները (ներառյալ Aid and Attendance-ը) փոխվում են ամեն December 1-ին՝ կենսապահովման արժեքի ճշգրտմամբ։ Դրանք երկու տարբեր ժամացույցներ են։

Եթե համայնքային մատակարարից հաշիվ հասնի, զանգահարեք VA Community Care Contact Center՝ 877-881-7618 (երկուշաբթիից ուրբաթ, 8:00 a.m. — 9:00 p.m. ET)։ VA copay հաշվի վերաբերյալ հարցերի համար զանգահարեք 866-400-1238 (երկուշաբթիից ուրբաթ, 8:00 a.m. — 8:00 p.m. ET)։ Երկուսի համար էլ TTY-ը 711 է։

Ոչ, և սա կարևոր բացառությունն է։

Շտապ օգնության (urgent care) համար — մանր վնասվածքներ և հիվանդություններ, ինչպիսիք են ձգվածքը կամ ստրեպտոկոկային կոկորդի բորբոքումը — VA-ն ասում է, որ նախապես ուղեգիր պետք չէ։ Վետերանը պետք է գրանցված լինի VA-ի բժշկական սպասարկման համակարգում և պետք է խնամք ստացած լինի VA-ից կամ ցանցում ընդգրկված մատակարարից վերջին 24 months-ի (2 years) ընթացքում։ Ստուգեք, որ շտապ օգնության կլինիկան VA-ի ցանցում է, նախքան ձեզ ընդունեն։ Այն copay դրույքաչափերի ներքո, որոնք VA-ն նշում է որպես ուժի մեջ մտած January 1, 2026-ից, 1-ից 5-րդ priority group-երի վետերանները վճարում են $0 իրենց առաջին երեք շտապ օգնության այցելությունների համար և $30 դրանից հետո եղած այցելությունների համար. 7-րդ և 8-րդ priority group-երը վճարում են $30 մեկ այցելության համար. իսկ 6-րդ priority group-ի համար դա կախված է նրանից՝ արդյոք այցելությունը հատուկ լիազորության ներքո ծածկվող վիճակի համար է (օրինակ՝ ծառայության հետ կապված վիճակ), որի դեպքում այն $0 է, և $30՝ հակառակ դեպքում։ Մի՛ վճարեք այցելության պահին — VA-ն հաշիվ է ուղարկում, եթե պարտք կա։

Իսկական արտակարգ իրավիճակի դեպքում VA-ի ուղեցույցը միանշանակ է. զանգահարեք 911 կամ գնացեք ամենամոտ շտապ օգնության բաժանմունք, և նախապես մի՛ ստուգեք VA-ի հետ։ Բայց ինչ-որ մեկը պետք է տեղեկացնի VA-ին արտակարգ խնամքի սկսվելուց հետո 72 hours-ի ընթացքում։ VA-ն նախընտրում է, որ դա անի մատակարարը, բայց դուք կամ վետերանի անունից գործող որևէ մեկը կարող եք անել դա — առցանց՝ VA-ի արտակարգ խնամքի հաշվետվության պորտալի միջոցով emergencycarereporting.communitycare.va.gov հասցեով, կամ հեռախոսով՝ 844-724-7842 (TTY: 711)։

Եթե ոչ ոք չտեղեկացնի VA-ին 72 hours-ի ընթացքում, VA-ն ասում է, որ հայցն ինքնաբերաբար չի մերժվում — բայց այդ դեպքում խնամքը պետք է բավարարի չթույլատրված արտակարգ խնամքի պահանջները, ինչը ավելի խիստ չափանիշ է։ Եթե ձեր հարազատը հայտնվի շտապ օգնության բաժանմունքում, կատարեք այդ զանգը։

Դուք պարտավոր չեք սա միայնակ անցնել, և չպետք է որևէ մեկին վճարեք, որ դա անի ձեզ համար։

Հավատարմագրված Veterans Service Organization-ի (VSO) ներկայացուցիչներն անվճար օգնում են VA-ի նպաստների հայցերի հարցում — VA-ն նշում է, որ հավատարմագրված VSO ներկայացուցչի կողմից ձեր VA նպաստների հայցերի գծով մատուցվող ծառայությունները միշտ անվճար են։ Ի տարբերություն դրանց՝ հավատարմագրված փաստաբաններին և հայցերի գործակալներին թույլատրվում է վճար գանձել իրենց ծառայությունների համար։ Միայն VA-ի կողմից հավատարմագրված անձինք կարող են ներկայացնել հայցատուին VA-ի առջև։

Կալիֆոռնիայում County Veterans Service Offices-երը (CVSO) տեղական շրջանային գրասենյակներ են, որոնք օգնում են վետերաններին և ընտանիքներին պատրաստել և ներկայացնել հայցեր ու կապվել տեղական ծառայությունների հետ, և որտեղ աշխատում են վերապատրաստված և հավատարմագրված մասնագետներ։ CalVet-ը խորհուրդ է տալիս աշխատել ձեզ ամենամոտ CVSO-ի հետ. Հարավային Կալիֆոռնիայի յուրաքանչյուր շրջան ունի այդպիսին, և կարող եք գտնել ձերը CalVet-ի ծառայություններ մատուցողների որոնման միջոցով։

VA-ի առողջապահական համակարգի ներսում այն մարդը, ում պետք է դիմել, VA-ի սոցիալական աշխատողն է կամ ձեր VA բժշկական կենտրոնի համայնքային խնամքի գրասենյակը։ Հենց նրանք են, ովքեր իրականում կարող են առաջ մղել տնային խնամքի ուղեգիրը։

Զգույշ եղեք որևէ մեկի հետ, ով անսպասելի զանգահարում է, հաղորդագրություն է ուղարկում կամ դուռն է թակում՝ առաջարկելով «առավելագույնի հասցնել» VA-ի նպաստները՝ վճարի կամ հետադարձ վճարումների մի մասի դիմաց։ Նախ ստուգեք հավատարմագրումը, և նախքան որևէ բան ստորագրելը երկրորդ կարծիք հարցրեք VSO-ից կամ CVSO-ից։

SoCal Home Health-ը անկախ կրթական ռեսուրս է։ Մենք կապված չենք, հաստատված չենք և չենք գործում ԱՄՆ Վետերանների գործերի վարչության (U.S. Department of Veterans Affairs) անունից։ Այստեղ ոչինչ նպաստների խոստում չէ — միայն VA-ն կարող է որոշել իրավասությունը։