VA-ի արտոնությունների և Medicare-ի համատեղ օգտագործումը տանը խնամքի համար

Սրանք հեշտությամբ աչքից վրիպող կողմերն են՝ վաղ իրավասության կանոնները և այն աննկատ ձևերը, որոնցով վետերանների ընտանիքները չեն օգտվում իրենց հասանելիք օգնությունից։ Յուրաքանչյուրը մանրամասն բացատրված է ստորև։

Ոչ։ Սա ամենատարածված թյուրըմբռնումն է, և այն իրական հաշիվներ է առաջացնում։ Երկու մասնավոր ապահովագրական ծրագրեր համակարգվում են՝ մեկը վճարում է առաջինը, մյուսը ծածկում է մնացածի մի մասը։ VA-ի բժշկական օգնությունը և Medicare-ը դա չեն անում։

VA-ն հստակ նշում է, որ ինքը հաշիվ չի ներկայացնում Medicare-ին կամ Medicaid-ին, թեև կարող է հաշիվ ներկայացնել Medicare-ի լրացուցիչ (Medigap) քաղաքականությանը՝ ծածկված ծառայությունների համար։ Medicare-ն իր հերթին չի վճարում այն խնամքի համար, որը ձեր հարազատը ստանում է VA-ի համակարգի ներսում։

Ուստի գործնական կանոնն այս է. դուք որոշում եք, թե որ արտոնությունն եք օգտագործում խնամքից առաջ՝ ելնելով նրանից, թե որտեղ է տեղի ունենում խնամքը։ VA-ի բժշկական կենտրոնում, VA-ի կլինիկայում կամ VA-ի կողմից նախապես թույլատրված համայնքային մատակարարի մոտ ստացված խնամքը VA-ի խնամք է։ Ոչ-VA հիվանդանոցում, բժշկի կամ Medicare-ն ընդունող տնային բուժօգնության գործակալությունում ստացված խնամքը Medicare-ի խնամք է։

Կա մեկ օգտակար համընկնում։ Եթե VA-ն թույլատրում է խնամք ոչ-VA հիվանդանոցում, բայց չի վճարում այդ մնալու ընթացքում ստացված ամեն ինչի համար, Medicare-ը կարող է վճարել Medicare-ի կողմից ծածկվող այն ծառայությունների համար, որոնք VA-ն չի ծածկել։ Երկուսն ունենալը անվտանգության ցանց է, ոչ թե զեղչ։

VA-ն ինքն է խրախուսում վետերաններին գրանցվել Medicare-ում 65 տարեկան դառնալիս և տալիս է երեք պատճառ՝ ավելի շատ ընտրության հնարավորություն ոչ-VA հիվանդանոցներում և բժիշկների մոտ, պաշտպանություն այն դեպքում, եթե ապագայում փոխվի VA-ի ֆինանսավորումը ցածր առաջնահերթության խմբերի համար, և խուսափում ուշ գրանցման տուգանքից, որը, ըստ VA-ի, դուք կվճարեիք ձեր կյանքի մնացած ամբողջ ընթացքում։

Ահա այն մասը, որ ընտանիքները բաց են թողնում։ VA-ի բժշկական օգնությունը իսկապես պաշտպանում է ձեզ Medicare Part D-ի դեղորայքի տուգանքից, բայց չի պաշտպանում Part B-ի տուգանքից։ Ըստ դաշնային կանոնների՝ Part B-ի ստանդարտ ամսական վճարն աճում է 10 տոկոսով յուրաքանչյուր լրիվ 12-ամսյա ժամանակահատվածի համար, երբ անձը կարող էր ունենալ Part B, բայց չի գրանցվել։ Այդ ավելացումը սովորաբար վճարվում է ցմահ։

Part B-ն անվճար չէ։ Ստանդարտ վճարը $202.90 է ամսական՝ $283 տարեկան ապահովագրավճարով (deductible), ուժի մեջ է January 1, 2026-ից։ Ավելի բարձր եկամուտ ունեցող տնային տնտեսությունները վճարում են նաև եկամտին կապված հավելավճար։ Դա իրական ծախս է, և որոշ ընտանիքներ գայթակղվում են հրաժարվել Part B-ից, քանի որ վետերանը բացառապես VA-ի խնամքից է օգտվում։

Part B-ից հրաժարվելուց առաջ մտածեք, թե ինչ կլինի, եթե վետերանը հեռանա VA-ի հաստատությունից, կարիք ունենա ոչ-VA նեղ մասնագետի, հոսպիտալացվի ճամփորդության ընթացքում կամ ցանկանա Medicare-ի հավաստագրված տնային բուժօգնության գործակալություն։ Հետագայում կրկին գրանցվելը կարող է նշանակել սպասել գրանցման պատուհանին և վճարել տուգանքը։ Այս որոշումը կայացնելուց առաջ խոսեք անվճար HICAP կամ SHIP խորհրդատուի հետ։

VA-ի խնամքը սովորաբար պետք է ստացվի VA-ի միջոցով կամ VA-ի կողմից նախապես հաստատված համայնքային մատակարարի միջոցով։ VA-ի Community Care-ն ունի իր սեփական իրավասության կանոնները, ներառյալ հասանելիության չափանիշները՝ հիմնված այն բանի վրա, թե որքան հեռու և որքան երկար պետք է վետերանը ճամփորդի կամ սպասի։

Ահա որտեղ ընտանիքները տուժում են՝ նախ գնում են արտաքին մատակարարի մոտ, ապա հետո VA-ից հարցնում վճարման մասին։ Բացառությամբ իսկական շտապ դեպքերի և ցանցի ներսում շտապ (urgent care) օգնության արտոնության՝ VA-ն պահանջում է վետերանի VA-ի բժշկական թիմի հաստատումը մինչև համայնքային խնամքը։

Medicare-ն աշխատում է հակառակ ձևով։ Medicare-ը վճարում է ցանկացած մատակարարի, որն ընդունում է Medicare, առանց VA-ի որևէ նախնական թույլտվության։ Հենց այդ ճկունության պատճառով է VA-ն խորհուրդ տալիս պահել Medicare-ը։

Դրանք նույն արտոնությունը չեն, և հենց այս տարբերությունն է որոշում, թե որն է իրականում օգնում ձեր ընտանիքին։

Medicare-ի տնային բուժօգնությունը բժշկական է և կարճաժամկետ։ Դաշնային կանոնները պահանջում են, որ անձը լինի տանը սահմանափակված (homebound), գտնվի բժշկի կամ թույլատրված պրակտիկանտի խնամքի տակ, ով կազմում է գրավոր խնամքի պլան, կարիք ունենա առնվազն մեկ հմուտ ծառայության՝ ինչպիսին է ընդհատվող հմուտ բուժքույրական խնամքը, ֆիզիոթերապիան կամ խոսքի-լեզվի պաթոլոգիան, և ստանա խնամքը Medicare-ին մասնակցող տնային բուժօգնության գործակալությունից։ Աշխատանքային թերապիան (occupational therapy) կարող է շարունակել տնային բուժօգնությունը, սակայն ինքնուրույն սովորաբար չի սկսում այն։ Տնային բուժօգնության օգնականը կարող է օգնել լոգանքի և հագնվելու հարցում, բայց միայն հմուտ կարիքի հետ միասին։

Medicare-ը չի վճարում միայն խնամակալական (custodial) խնամքի համար։ Եթե միակ անհրաժեշտ օգնությունը լոգանքի, հագնվելու, սնվելու կամ հսկողության հետ է կապված, Medicare-ը դրա համար չի վճարի ո՛չ տանը, ո՛չ ծերանոցում։ Սա այն բացն է, որի մեջ ընկնում են ընտանիքների մեծ մասը։

VA-ի տնային խնամքը որոշ առումներով ավելի լայն է։ VA-ի բժշկական օգնության միջոցով իրավասու գրանցված վետերանը կարող է ստանալ Home Based Primary Care (HBPC)՝ VA-ի բժշկի ղեկավարությամբ, Homemaker and Home Health Aide ծառայություններ՝ անձնական խնամքի համար, հմուտ տնային բուժօգնություն, տնային հեռաբժշկություն, մեծահասակների ցերեկային առողջության խնամք, respite (հանգստի) խնամք՝ ընտանեկան խնամողին ընդմիջում տալու համար, պալիատիվ խնամք և հոսփիս խնամք։

VA-ի դեղատոմսային դեղորայքի ծածկույթը համարվում է հաշվառելի (creditable) ծածկույթ Medicare Part D-ի համար։ Դա նշանակում է, որ VA-ի բժշկական օգնության մեջ գրանցված վետերանը կարող է հետաձգել Part D-ն առանց տուգանքի, պայմանով որ նա գրանցվի առաջին իրավասու պահին կամ VA-ի բժշկական օգնությունը կամ այլ հաշվառելի դեղորայքի ծածկույթը կորցնելուց հետո 63 օրվա ընթացքում։ Դաշնային կանոնները Part D-ի տուգանքը կապում են սկզբնական գրանցման ժամկետի ավարտից հետո առանց հաշվառելի ծածկույթի 63 կամ ավելի օրվա շարունակական ժամանակահատվածի հետ։

Կարևոր սահմանափակում. VA-ում գրանցվածությունից հաշվառելի ծածկույթ ստանում է միայն վետերանը։ Ամուսինը կամ ընտանիքի անդամը հաշվառելի դեղորայքի ծածկույթ չի ստանում պարզապես այն պատճառով, որ վետերանը գրանցված է VA-ի բժշկական օգնության մեջ։ Նրանք ունեն իրենց սեփական ծրագրի կարիքը։

Կա գործնական պատճառ, որի համար որոշ վետերաններ այնուամենայնիվ ավելացնում են Part D։ VA-ի միջոցով դեղատոմսը լրացնելու համար այն սովորաբար պետք է գրված կամ հաստատված լինի VA-ի մատակարարի կողմից, և կրկնական դեղերը հաճախ գալիս են փոստով։ VA-ի մատակարարը կարող է վերանայել և հաստատել արտաքին բժշկի կողմից առաջին անգամ նշանակված դեղը, բայց դա ժամանակ է պահանջում։ Եթե ձեր հարազատն այցելում է ոչ-VA բժիշկների կամ այս երեկո դեղի կարիք ունի անկյունի դեղատնից, միայն VA-ի ծածկույթը կարող է բաց թողնել։

VA-ի դեղորայքի համավճարները 2-ից 8 առաջնահերթության խմբերի վետերանների համար աստիճանավորված են, ուժի մեջ են January 1, 2026-ից. $5, $10 կամ $15՝ 1-ին մակարդակի գեներիկ դեղի 30-, 60- կամ 90-օրյա պաշարի համար. $8, $16 կամ $24՝ 2-րդ մակարդակի համար. և $11, $22 կամ $33՝ 3-րդ մակարդակի ֆիրմային դեղերի համար։ Կա $700 տարեկան առավելագույն սահման՝ մեկ օրացուցային տարվա համար։ 1-ին առաջնահերթության խմբի վետերաններից այս դեղորայքի համավճարները չեն գանձվում։

Ծախսերը փոխվում են ըստ ժամանակացույցի, և VA-ի սակագները թարմացվում են Medicare-ի սակագներից առանձին։ Բյուջե կազմելուց առաջ միշտ ճշտեք ընթացիկ գումարները։

Medicare-ի կողմից՝ Part B-ի ստանդարտ վճարը $202.90 է ամսական, իսկ Part B-ի տարեկան ապահովագրավճարը՝ $283, երկուսն էլ ուժի մեջ են January 1, 2026-ից։ Համեմատության համար՝ 2025 թվականի ցուցանիշներն էին $185.00 և $257։ Ավելի բարձր եկամուտ ունեցող տնային տնտեսությունները վճարում են նաև եկամտին կապված հավելավճար։ Part A-ի հիվանդանոցային ապահովագրավճարը 2026-ին $1,736 է մեկ արտոնության ժամանակահատվածի համար։

VA-ի կողմից՝ January 1, 2026-ից ուժի մեջ մտնող համավճարների սակագները ներառում են $15՝ առաջնային խնամքի այցի, և $50՝ նեղ մասնագիտական խնամքի այցի համար։ Ծառայության հետ կապված 10 տոկոս կամ ավելի բարձր հաշմանդամության գնահատական ունեցող վետերանները սովորաբար չեն վճարում ամբուլատոր կամ ստացիոնար համավճարներ։ Urgent care-ը $30 է մեկ այցի համար, ընդ որում օրացուցային տարվա առաջին երեք այցերն անվճար են 1-ից 5 առաջնահերթության խմբերի համար։ 7 և 8 առաջնահերթության խմբերի վետերանների համար ստացիոնար համավճարները նվազեցված սակագնով կազմում են $347.20 գումարած $2 օրական՝ առաջին 90 օրվա համար. լրիվ սակագինը $1,736 է գումարած $10 օրական։

VA-ի երկարաժամկետ խնամքի ծառայությունների համավճարները, ինչպիսիք են մեծահասակների ցերեկային առողջության խնամքը, respite-ը և տնային բուժօգնության օգնականի ծառայությունները, կիրառվում են որոշ վետերանների նկատմամբ, իսկ մյուսների նկատմամբ՝ ոչ։ Գումարները նույնը չեն, ինչ վերևում նշված ամբուլատոր համավճարները, և VA-ն դրանք չի հրապարակում մեկ պարզ աղյուսակում։ Ճշտեք ընթացիկ գումարը VA-ի հետ՝ նախքան ծախս ենթադրելը։

Սկսեք երկու դուռն էլ բացելուց։ Դիմեք VA-ի բժշկական օգնության համար՝ օգտագործելով VA Form 10-10EZ, եթե վետերանը դեռ գրանցված չէ, և 65 տարեկանում գրանցվեք Medicare Parts A և B-ում, եթե վստահելի խորհրդատուն այլ բան չի ասում։ VA-ի հավատարմագրված ներկայացուցիչը կարող է անվճար օգնել VA-ի դիմումի հարցում։

Այնուհետև որոշեք ըստ յուրաքանչյուր դեպքի։ Սխալ պատասխան չկա, կա միայն սխալ հերթականություն՝ որոշել այն բանից հետո, երբ խնամքն արդեն տեղի է ունեցել։

VA-ի բժշկական օգնությունը ծածկում է վետերանին, ոչ թե ընտանիքին։ VA-ն ասում է, որ ինքը սովորաբար խնամք չի տրամադրում վետերանների ընտանիքի անդամներին, և զգուշացնում է, որ եթե դուք հրաժարվեք մասնավոր ծրագրից, ձեր ընտանիքը կարող է մնալ առանց ծածկույթի։

Ընտանիքի որոշ անդամներ կարող են իրավասու լինել CHAMPVA-ի համար։ Դուք կարող եք իրավասու լինել, եթե դուք վետերանի ամուսինն եք կամ խնամյալ երեխան, որին VA-ն գնահատել է մշտապես և ամբողջությամբ հաշմանդամ՝ ծառայության հետ կապված հաշմանդամությունից, կամ եթե դուք ծառայության հետ կապված հաշմանդամությունից մահացած կամ մահվան պահին մշտապես և ամբողջությամբ հաշմանդամ գնահատված վետերանի այրիացած ամուսինն եք կամ խնամյալ երեխան։ Դուք նաև չպետք է իրավասու լինեք TRICARE-ի համար։

Եթե դուք CHAMPVA-ում եք, այս կանոնը չափազանց կարևոր է. եթե դուք իրավասու եք Medicare-ի համար, դուք պետք է ունենաք Medicare Part A և Part B՝ CHAMPVA-ի արտոնություններ ստանալու կամ պահպանելու համար։ Այն մարդը, ով դառնում է 65 տարեկան և հրաժարվում է Part B-ից՝ վճարը խնայելու համար, կարող է ամբողջությամբ կորցնել CHAMPVA-ն։

Ընտանեկան խնամողներն ունեն իրենց առանձին ուղին։ Program of General Caregiver Support Services (PGCSS)-ն առաջարկում է ուսուցում, մարզչական աջակցություն, հասակակիցների աջակցություն և ինքնախնամքի ռեսուրսներ։ Ավելի համապարփակ ծրագիրը՝ Program of Comprehensive Assistance for Family Caregivers (PCAFC)-ը, կարող է ավելացնել ամսական նպաստ, respite և բժշկական ծածկույթ, եթե խնամողն այլապես ապահովագրված չէ. VA-ն նշում է, որ իրավասությունը ներառում է վետերանի առնվազն 70 տոկոս ծառայության հետ կապված լինելը՝ այլ պահանջների հետ միասին։

Դուք պարտավոր չեք սա միայնակ պարզել, և չպետք է որևէ մեկին վճարեք, որ ձեզ բացատրի այն։

VA-ի արտոնությունների համար հավատարմագրված Veterans Service Organization-ի ներկայացուցիչն անվճար օգնում է VA-ի արտոնությունների հայցերի հարցում՝ VA-ն նշում է, որ այդ ծառայությունները միշտ անվճար են։ Հավատարմագրված փաստաբաններին և հայցերի գործակալներին թույլատրվում է վճար գանձել սահմանափակ հանգամանքներում։ Շատ զգույշ եղեք այն ընկերությունների հետ, որոնք գովազդում են արտոնություններ ստանալու օգնություն և խնդրում ձեր շնորհված գումարի տոկոսը. ստուգեք, որ ձեզ օգնող ցանկացած անձ VA-ի կողմից հավատարմագրված է։

Կալիֆոռնիայում գրեթե յուրաքանչյուր շրջան ունի County Veterans Service Office, որն անվճար օգնում է վետերաններին և նրանց ընտանիքներին VA-ի արտոնությունների և հայցերի հարցում։

Հարցի Medicare-ի կողմի համար HICAP-ը Կալիֆոռնիայի անվճար, գաղտնի, մեկ առ մեկ Medicare-ի խորհրդատվության ծրագիրն է, որին կարելի է հասնել ամբողջ նահանգում՝ 1-800-434-0222 հեռախոսահամարով։ Կալիֆոռնիայից դուրս նույն ծառայությունը կոչվում է SHIP, որն իրեն նկարագրում է որպես մեկ առ մեկ խորհրդատվության վստահելի, անկողմնակալ աղբյուր. գտեք ձեր տեղական SHIP-ը shiphelp.org կայքում կամ զանգահարեք 877-839-2675։ Այս խորհրդատուները չեն ձեզ ծրագիր վաճառելու համար։ Եթե ինչ-որ մեկը անսպասելի զանգահարում է ձեզ՝ ապահովագրություն առաջարկելով, կախեք հեռախոսը և փոխարենը զանգահարեք HICAP կամ SHIP։