护理费用支付

留在家中而非入住养老院：加州 Medi-Cal 的 HCBS 豁免计划

最后审阅于 2026年7月29日

如果您的亲人符合养老院级别护理的条件，却希望留在家中，加州 Medi-Cal 的居家与社区服务豁免计划（Home- and Community-Based Services，简称 HCBS）可以改为在家中或在辅助生活机构支付这份护理费用。主要选项有 HCBA 豁免、Assisted Living Waiver（辅助生活豁免）和 MSSP。三者都要求拥有全范围 Medi-Cal 以及养老院级别的护理需求，而且大多数都有等候名单——所以请尽早登记排队。

要点

HCBS 豁免让符合养老院护理条件的人改为在家中或在辅助生活机构接受那份护理——由 Medi-Cal 支付。
三个主要选项是 HCBA（身体脆弱，不限年龄）、Assisted Living Waiver（辅助生活，21 岁以上，15 个县）和 MSSP（60 岁以上的长者）。
每一项豁免都要求全范围 Medi-Cal 加上养老院级别的护理；Assisted Living Waiver 还需要零自付额。
等候名单是真实存在的：HCBA 自 2023 年 7 月 12 日起就有一份，ALW 只释放有限名额。尽早申请以保住您的位置。
IHSS 和 CBAS 没有豁免等候名单，可以很快开始——在等待期间就用上它们，并在有了豁免之后继续与豁免一并保留。
PACE（55 岁以上）在计划已经运营的地方仍向个人开放，尽管自 2025 年 11 月 20 日起冻结了新的 PACE 服务提供者和新的服务区域。
请通过各项计划自己的门去申请：县里的 Medi-Cal 和 IHSS 办公室、您所在县的 HCBA 豁免机构，或一家 ALW 护理协调机构。

大多数家庭错过了哪些捷径？

以下是容易被忽略的门道——那些早期资格规则，以及家庭在不知不觉中放过的钱或帮助。每一条下面都有完整说明。

即使 HCBA 显示“已满”，也要先登记等候名单。这份名单自 2023 年 7 月 12 日起一直开放，登记不花一分钱——在医疗机构住满 60 天以上，或年龄不满 21 岁的人，在“预留名额”（Reserve Capacity）规则下会更快往前排。
IHSS（居家支持服务）没有养老院级别护理的评估要求，也没有豁免等候名单。大多数家庭可以在几周内就开始领取有偿的居家帮助（往往是付钱给家庭照护者），一边等待豁免名额，之后也能继续保留。
各项计划可以叠加使用。IHSS + CBAS + 一项豁免可以同时进行，您也可以同时排在不止一份等候名单上。
配偶贫困化（spousal impoverishment）规则让已婚的申请人能够符合 Assisted Living Waiver 所要求的“零自付额”Medi-Cal，而不必让健康的配偶一无所有——向县里的资格审核员（eligibility worker）指名询问这条规则。
Assisted Living Waiver 是在 Medi-Cal 下让辅助生活变得负担得起的合法途径：由州政府支付护理费用，住户只用自己的收入支付食宿费。
在已有服务的地区，PACE 的个人报名仍然开放——不要被 2025 年 11 月 20 日的暂停吓退，那次暂停只冻结了新的 PACE 服务提供者和新的服务区域。
California Community Transitions 专门资助把已经在养老院住满 60 天以上的人搬回家——在认定一次安置是永久性的之前，先问问这个计划。

什么是 Medi-Cal HCBS 豁免，它们如何让人不必住进养老院？

居家与社区服务（HCBS）豁免是一项 Medi-Cal 计划，它支付一个人本会在养老机构里得到的那种密集护理，但改为在他自己的家中、家人的家中，或在辅助生活机构里提供。

加州依据一条名为 1915(c) 的联邦规则运行着好几项这样的计划。州政府表示，其宗旨是“为原本需要在养老机构或医院接受护理的人开发有创意的替代方案”。要使用豁免，一个人必须拥有全范围 Medi-Cal，并经评估认定为需要“养老机构或急症医院级别的护理”。这份护理花费 Medi-Cal 的钱也不能超过养老院的费用。

说白了：如果医生或评估员认定您的亲人病重或体弱到应该住养老院，那么豁免可以成为合法、有资金支持的方式，让他改为留在家中。

HCBA、ALW、MSSP、IHSS、CBAS 和 PACE 有什么区别？

这些名称容易让人搞混，因为它们互有重叠。下面用最简短的话说明每一项真正是为谁准备的：

HCBA（Home and Community-Based Alternatives，居家与社区替代方案）豁免——主要的“身体脆弱、希望留在家中”豁免。由护士和社工组成的团队协调全部护理。不限年龄。全州范围，但有等候名单。
ALW（Assisted Living Waiver，辅助生活豁免）——面向需要养老院级别护理，但更愿意住在有牌照的辅助生活机构或有补贴的老年住房里的人。Medi-Cal 支付护理费用；住户只支付食宿费。年龄 21 岁以上，仅限 15 个县。
MSSP（Multipurpose Senior Services Program，多用途老年人服务计划）——为 60 岁以上、若无帮助便可能进养老院的人提供护理管理，外加额外帮助（喘息服务、交通、房屋维修、餐食）。
IHSS（In-Home Supportive Services，居家支持服务）——付钱给照护者（往往是家庭成员）来动手帮忙日常事务的主力计划。它不是豁免，没有养老院级别护理的要求，也没有等候名单。许多家庭在等待豁免名额期间就使用 IHSS。
CBAS（Community-Based Adult Services，社区成人日间服务）——一项 Medi-Cal 的日间计划（护理、治疗、餐食、活动），给本人一个规律的安排，也给家人白天喘口气的机会。它以 Medi-Cal 管理式护理福利的形式提供，不是您单独去申请的豁免。
PACE（Program of All-Inclusive Care for the Elderly，老年人全面护理计划）——面向 55 岁以上人群的一体化计划，会成为这个人整套的医疗体系（医生、日间中心、居家护理、医院、药物）。它取代常规的 Medi-Cal／Medicare 管理式护理，而不是在其之上再添加。

我的亲人符合豁免资格吗？

无论是哪一项豁免，几乎总有两样东西是必需的：

全范围 Medi-Cal。对 Assisted Living Waiver 而言，这必须明确是零自付额（zero share of cost）的 Medi-Cal。福利工作人员可以帮忙办理，而且“配偶贫困化”规则往往能让已婚申请人符合资格，同时又不让健康的配偶陷入贫困。
养老院（养老机构）级别的护理。这意味着评估员认同此人在医疗上或功能上有被送进养老院的风险。MSSP 的说法是“已获认证或可获认证”入住专业护理机构（skilled nursing facility）。
年龄规定各不相同：HCBA 不限年龄，Assisted Living Waiver 要求 21 岁以上，MSSP 要求 60 岁以上，PACE 要求 55 岁以上。
有了这些服务之后，必须能够安全地在家中或社区生活——豁免是为那些可以在机构之外保障安全的人准备的，而不是为任何真正无法在家中满足其需求的人准备的。

HCBA 豁免涵盖哪些内容？我要怎样登记排队？

HCBA 为每个人配备一个护理管理团队（Care Management Team）——一名护士和一名社工——由他们协调此人的全部服务，并把他与社区帮助对接起来。所涵盖的豁免服务包括个案管理、全面护理管理、家人与照护者培训、协助从机构过渡出来，以及豁免个人护理服务（Waiver Personal Care Services，即额外的居家护理时数）。

对时间要诚实面对：HCBA 已达到最大容量，自 2023 年 7 月 12 日起一直有一份等候名单。您现在仍然可以、也应该申请登记上这份名单。某些人在“预留名额”（Reserve Capacity）规则下会更快往前排——不满 21 岁的人、从另一项 HCBS 豁免过渡过来且其需求已无法再被满足的人，以及在申请时已在医疗机构居住至少 60 天的人。

您通过分配给您所在县的 HCBA 豁免机构（HCBA Waiver Agency）申请。在 DHCS 的 HCBA 页面上按县或按邮编找到您的机构，然后打电话向他们索取申请表（提供英语、西班牙语、中文、越南语、他加禄语、亚美尼亚语、俄语和阿拉伯语版本）。一般问题请致电 (833) 388-4551 或发邮件至 HCBAlternatives@dhcs.ca.gov。

什么是 Assisted Living Waiver？它是为谁准备的？

Assisted Living Waiver（ALW，辅助生活豁免）面向那些需要养老院级别护理，但住在有牌照的辅助生活机构（RCFE）或有补贴的老年公寓里会过得更好的人。Medi-Cal 支付个人护理、家务助理和居家健康助理服务；住户只用自己的收入支付本人的食宿费。

要符合资格，您必须年满 21 岁，拥有零自付额的全范围 Medi-Cal，需要相当于养老机构住户的护理，愿意以住进辅助生活机构作为替代方案，并且有足够的个人收入来支付食宿费。

ALW 只在 15 个县运行：Alameda、Contra Costa、Fresno、Kern、Los Angeles、Orange、Riverside、Sacramento、San Bernardino、San Diego、San Francisco、San Joaquin、San Mateo、Santa Clara 和 Sonoma。它目前的批准有效期到 2029 年 2 月 28 日。有一份等候名单；空出的名额会释放给护理协调机构（Care Coordination Agencies），DHCS 每月发布一份报名与等候名单看板。要开始办理，请联系您所在县的护理协调机构，或发邮件至 ALWP.IR@dhcs.ca.gov。

MSSP 和 PACE 处于什么位置？

MSSP 很适合一位大体上能在家中应付、但需要协调以及几样额外支持来避免进养老院的年长者（60 岁以上）——比如给照护者的喘息服务、交通、小型房屋维修、个人护理和餐食。由一名护理经理把这一切安排好，而且总费用必须保持在低于养老院费用的水平。请通过加州老龄化事务部（California Department of Aging）的“Find Services in My County”（查找我县的服务）页面找到您当地的 MSSP 站点。

PACE 更为全面。对于 55 岁以上、需要养老院级别护理并住在 PACE 服务区内的人来说，PACE 会成为他们整套的护理体系——医疗、一个日间中心、居家帮助和住院护理，全都在一处统管。因为它取代了常规的 Medi-Cal 和 Medicare 保障，所以是更大的一份承诺，但对于合适的人来说，它几乎省去了所有的文书工作。

关于 PACE 有一点要坦白说明：DHCS 已自 2025 年 11 月 20 日起暂停新的 PACE 组织申请和服务区域扩展，至少持续两年。那次冻结针对的是新的 PACE 服务提供者和新的覆盖区域——它并不妨碍个人报名参加一个已经服务其所在区域的 PACE 计划。请用您的邮编在 DHCS 的 PACE 服务区查询工具中查一查。

真的有等候名单吗？请对我说实话。

是的。豁免名额受法律限制，两个最大的居家护理豁免正反映了这一点：HCBA 自 2023 年 7 月 12 日起就有等候名单，而 Assisted Living Waiver 在名额空出时才释放有限的名额。MSSP 的容量因当地站点而异。这是最需要弄明白的一件事——豁免不是先到先得、当天就能拿到的帮助。

正因如此，您才应该尽早申请，哪怕这个月还不需要帮助。把名字登记上名单不花一分钱，还能保住您的位置。而在等待期间，您也并非只能空手等着：IHSS 和 CBAS 没有豁免等候名单，一个人可以马上使用它们，即便日后豁免名额下来了也能继续保留。

我究竟该怎样申请或登记排队？

没有一扇统一的门——每项计划都有自己的门。下面是一个切实可行的顺序：

1. 先把 Medi-Cal 定下来。通过您所在县的 Medi-Cal 办公室（或 BenefitsCal.com）申请或确认全范围 Medi-Cal。ALW 要求零自付额——如果有配偶，请向资格审核员询问配偶贫困化规则。
2. 现在就开始办 IHSS。致电您所在县的 IHSS 办公室要求评估。一名县里的社工会上门，一名有执照的健康专业人员签署一份健康护理认证。没有等候名单，所以这可以是几周内就到位的帮助，而不是几年。
3. 登记上 HCBA 名单。在 DHCS 的 HCBA 页面上查到您所在县的 HCBA 豁免机构，打电话索取申请表，即便名单很长也把它交上去。如果本人正住在机构里、不满 21 岁，或正从另一项豁免转来，请说明——这可以加快进度。
4. 关于辅助生活，请联系 15 个 ALW 县之一里的 ALW 护理协调机构，或发邮件至 ALWP.IR@dhcs.ca.gov 来找一家。
5. 关于 MSSP 或 PACE，MSSP 请使用加州老龄化事务部的“Find Services in My County”页面，PACE 请用 DHCS 的 PACE 服务区查询工具看看是否有 PACE 计划覆盖您的邮编。
6. 如果您的亲人已经在养老院里，请询问 California Community Transitions——它帮助那些已在机构住满 60 天以上的人搬回社区。

常见问题

如果我妈妈已经住在养老院里，她还能申请豁免吗？

通常可以。在机构里住满至少 60 天，实际上可以在“预留名额”（Reserve Capacity）规则下让 HCBA 申请往名单前面排。请询问 California Community Transitions，它的设计正是帮助已经在养老院住着的人搬回社区。

HCBA 豁免要等多久？

没有固定的时间表——HCBA 自 2023 年 7 月 12 日起就有一份等候名单，名额多快空出取决于您所在县的豁免机构以及您的优先类别。现在就申请以保住您的位置，同时使用 IHSS，因为它没有等候名单。

我的亲人在申请之前需要先有 Medi-Cal 吗？

是的。每一项 HCBS 豁免都要求全范围 Medi-Cal，而 Assisted Living Waiver 明确要求零自付额的 Medi-Cal。请先通过您所在县的办公室或 BenefitsCal 把 Medi-Cal 办妥，然后再申请豁免。

我们可以同时使用 IHSS 和一项豁免吗？

可以。IHSS 和 HCBS 豁免的设计就是要配合使用——事实上，HCBA 的护理管理团队会把 IHSS 与豁免服务一并协调。在等待豁免名额的同时，请马上开始办 IHSS。

Assisted Living Waiver 和单纯自费住辅助生活有什么区别？

有了 Assisted Living Waiver，Medi-Cal 会在一家参与该计划的辅助生活机构里支付护理服务，而您的亲人只用自己的收入支付食宿费。没有它的话，家庭要自付全部的私人费用，通常每月要好几千美元。

PACE 是不是因为 2025 年的暂停而关闭了？

没有。自 2025 年 11 月 20 日开始的暂停，是阻止新的 PACE 公司申请，并阻止现有公司扩展到新的区域。如果某个 PACE 计划已经覆盖您的邮编，您的亲人仍然可以报名参加。

哪项计划能最快获得帮助？

IHSS，遥遥领先。它没有养老院级别护理的要求，也没有等候名单——只需要一次县里的评估和一份健康护理认证。豁免能给予更丰富的协调，但都带着等候名单，所以大多数家庭都从 IHSS 开始。