Chi trả chi phí chăm sóc

Ở Nhà Thay Vì Vào Viện Dưỡng Lão: Các Chương Trình Miễn Trừ HCBS Của Medi-Cal California

Rà soát lần cuối 29 tháng 7, 2026

Nếu người thân của bạn đủ điều kiện được chăm sóc ở mức viện dưỡng lão nhưng muốn ở nhà, các chương trình miễn trừ Dịch Vụ Tại Nhà và Cộng Đồng (HCBS) của Medi-Cal California có thể chi trả cho việc chăm sóc đó tại nhà hoặc trong cơ sở hỗ trợ sinh hoạt (assisted living). Các lựa chọn chính là chương trình miễn trừ HCBA, Assisted Living Waiver và MSSP. Tất cả đều đòi hỏi Medi-Cal toàn phần (full-scope) và mức chăm sóc của viện dưỡng lão, và hầu hết đều có danh sách chờ—vì vậy hãy ghi tên vào danh sách càng sớm càng tốt.

Điểm chính

Các chương trình miễn trừ HCBS cho phép một người đủ điều kiện được chăm sóc mức viện dưỡng lão nhận sự chăm sóc đó tại nhà hoặc trong cơ sở hỗ trợ sinh hoạt thay vào đó—do Medi-Cal chi trả.
Ba lựa chọn chính là HCBA (yếu về y tế, mọi lứa tuổi), Assisted Living Waiver (hỗ trợ sinh hoạt, từ 21 tuổi trở lên, 15 quận), và MSSP (người cao niên từ 60 tuổi trở lên).
Mọi chương trình miễn trừ đều đòi hỏi Medi-Cal toàn phần cộng với mức chăm sóc của viện dưỡng lão; Assisted Living Waiver cần phần chi phí đồng chi trả bằng không.
Danh sách chờ là có thật: HCBA đã có một danh sách kể từ ngày July 12, 2023, và ALW phát ra số suất giới hạn. Hãy nộp đơn sớm để giữ chỗ.
IHSS và CBAS không có danh sách chờ miễn trừ và có thể bắt đầu nhanh chóng—hãy dùng chúng trong khi chờ đợi, và giữ chúng song song với một chương trình miễn trừ.
PACE (từ 55 tuổi trở lên) vẫn mở cho các cá nhân ở những nơi đã có kế hoạch hoạt động, bất chấp lệnh đóng băng ngày November 20, 2025 đối với các nhà cung cấp PACE mới và các khu vực dịch vụ mới.
Hãy nộp đơn qua cửa riêng của từng chương trình: văn phòng Medi-Cal và IHSS của quận, Cơ Quan Miễn Trừ HCBA của quận bạn, hoặc một Cơ Quan Điều Phối Chăm Sóc của ALW.

Hầu hết các gia đình bỏ lỡ những mẹo nào?

Dưới đây là những khía cạnh dễ bị bỏ sót — các quy tắc về điều kiện sớm và những cách âm thầm khiến gia đình bỏ lại tiền bạc hoặc sự trợ giúp trên bàn. Mỗi điểm được giải thích đầy đủ ở phần dưới.

Hãy ghi tên vào danh sách chờ HCBA ngay cả khi nó ghi là 'đầy'. Danh sách đã mở kể từ ngày July 12, 2023 và việc ghi tên không tốn phí—việc ở trong một cơ sở chăm sóc sức khỏe từ 60 ngày trở lên, hoặc dưới 21 tuổi, sẽ giúp bạn được xét nhanh hơn theo diện 'Reserve Capacity' (khả năng dự phòng).
IHSS (Dịch Vụ Hỗ Trợ Tại Nhà) KHÔNG có bài kiểm tra mức chăm sóc viện dưỡng lão và KHÔNG có danh sách chờ miễn trừ. Hầu hết các gia đình có thể bắt đầu nhận trợ giúp tại nhà có trả lương (thường là trả cho một người chăm sóc trong gia đình) trong vòng vài tuần trong khi chờ một suất miễn trừ—và giữ nó sau này.
Bạn có thể kết hợp nhiều chương trình. IHSS + CBAS + một chương trình miễn trừ có thể chạy cùng lúc, và bạn có thể ghi tên vào nhiều danh sách chờ cùng một lúc.
Các quy tắc chống bần cùng hóa vợ/chồng (spousal impoverishment) cho phép người nộp đơn đã kết hôn đủ điều kiện hưởng Medi-Cal không phần chi phí đồng chi trả (zero-share-of-cost) mà Assisted Living Waiver yêu cầu, mà không làm khánh kiệt người vợ/chồng còn khỏe mạnh—hãy hỏi nhân viên xét điều kiện của quận đích danh về quy tắc này.
Assisted Living Waiver là cách hợp pháp để làm cho cơ sở hỗ trợ sinh hoạt trở nên có thể chi trả được bằng Medi-Cal: tiểu bang trả cho việc chăm sóc, và người cư trú chỉ trả tiền phòng và tiền ăn (room and board) từ thu nhập của chính họ.
Việc ghi danh cá nhân vào PACE vẫn đang mở ở những khu vực đã được phục vụ—đừng sợ hãi bởi lệnh tạm dừng ngày November 20, 2025, vốn chỉ đóng băng các nhà cung cấp PACE mới và các khu vực dịch vụ mới.
California Community Transitions chuyên tài trợ cho việc đưa một người đã ở trong viện dưỡng lão từ 60 ngày trở lên trở về nhà—hãy hỏi về chương trình này trước khi cho rằng việc gửi vào cơ sở là vĩnh viễn.

Các chương trình miễn trừ HCBS của Medi-Cal là gì, và chúng giúp giữ một người khỏi viện dưỡng lão như thế nào?

Một chương trình miễn trừ Dịch Vụ Tại Nhà và Cộng Đồng (HCBS) là một chương trình của Medi-Cal chi trả cho loại chăm sóc chuyên sâu mà một người sẽ nhận được trong một cơ sở dưỡng lão, nhưng thay vào đó cung cấp nó ngay tại nhà của họ, nhà của một thành viên gia đình, hoặc trong một cơ sở hỗ trợ sinh hoạt.

California điều hành một số chương trình như vậy theo một quy định liên bang gọi là 1915(c). Tiểu bang cho biết mục đích là 'phát triển các giải pháp thay thế sáng tạo cho những cá nhân mà nếu không thì sẽ cần được chăm sóc trong một cơ sở dưỡng lão hoặc bệnh viện.' Để sử dụng một chương trình miễn trừ, một người phải có Medi-Cal toàn phần (full-scope) và được đánh giá là cần 'mức chăm sóc của cơ sở dưỡng lão hoặc bệnh viện cấp cứu'. Việc chăm sóc cũng không được tốn của Medi-Cal nhiều hơn so với một viện dưỡng lão.

Nói một cách đơn giản: nếu một bác sĩ hoặc người đánh giá nói rằng người thân của bạn đủ bệnh hoặc đủ yếu để thuộc về viện dưỡng lão, thì một chương trình miễn trừ có thể là cách hợp pháp, được tài trợ để giữ họ ở nhà thay vào đó.

Sự khác biệt giữa HCBA, ALW, MSSP, IHSS, CBAS và PACE là gì?

Những cái tên này gây bối rối vì chúng chồng chéo lên nhau. Đây là phiên bản ngắn gọn về việc mỗi chương trình thực sự dành cho ai:

Chương trình miễn trừ HCBA (Home and Community-Based Alternatives — Các Giải Pháp Thay Thế Tại Nhà và Cộng Đồng) — chương trình miễn trừ chính dành cho người 'yếu về y tế, muốn ở nhà'. Một nhóm gồm y tá và nhân viên xã hội điều phối toàn bộ việc chăm sóc. Mọi lứa tuổi. Trên toàn tiểu bang, nhưng có danh sách chờ.
ALW (Assisted Living Waiver — Miễn Trừ Hỗ Trợ Sinh Hoạt) — dành cho những người cần chăm sóc mức viện dưỡng lão nhưng thà sống trong một cơ sở hỗ trợ sinh hoạt có giấy phép hoặc nhà ở dành cho người cao niên được trợ giá. Medi-Cal trả cho việc chăm sóc; người cư trú chỉ trả tiền phòng và tiền ăn. Từ 21 tuổi trở lên, chỉ ở 15 quận.
MSSP (Multipurpose Senior Services Program — Chương Trình Dịch Vụ Đa Năng Cho Người Cao Niên) — quản lý chăm sóc cộng với trợ giúp thêm (nghỉ ngơi thay ca chăm sóc, đi lại, sửa chữa nhà cửa, bữa ăn) cho những người từ 60 tuổi trở lên mà nếu không thì có thể phải vào viện dưỡng lão.
IHSS (In-Home Supportive Services — Dịch Vụ Hỗ Trợ Tại Nhà) — chương trình chủ lực trả lương cho một người chăm sóc (thường là một thành viên gia đình) để trợ giúp trực tiếp các công việc hằng ngày. Đây KHÔNG phải là chương trình miễn trừ, không có yêu cầu về mức chăm sóc viện dưỡng lão, và không có danh sách chờ. Nhiều gia đình dùng IHSS trong khi chờ một suất miễn trừ.
CBAS (Community-Based Adult Services — Dịch Vụ Ban Ngày Cho Người Lớn Tại Cộng Đồng) — một chương trình ban ngày của Medi-Cal (điều dưỡng, trị liệu, bữa ăn, hoạt động) mang lại cho người bệnh sự nề nếp và cho gia đình một khoảng nghỉ ban ngày. Nó được cung cấp như một quyền lợi chăm sóc theo hợp đồng quản lý (managed-care) của Medi-Cal, chứ không phải một chương trình miễn trừ riêng biệt mà bạn phải nộp đơn.
PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly — Chương Trình Chăm Sóc Toàn Diện Cho Người Cao Tuổi) — một kế hoạch tất-cả-trong-một dành cho người từ 55 tuổi trở lên, trở thành toàn bộ hệ thống y tế của người đó (bác sĩ, trung tâm ban ngày, chăm sóc tại nhà, bệnh viện, thuốc men). Nó thay thế cho Medi-Cal/Medicare quản lý thông thường chứ không cộng thêm vào chúng.

Người thân của tôi có đủ điều kiện hưởng chương trình miễn trừ không?

Hai điều gần như luôn được yêu cầu, bất kể là chương trình miễn trừ nào:

Medi-Cal toàn phần (full-scope). Đối với Assisted Living Waiver, điều này cụ thể phải là Medi-Cal với phần chi phí đồng chi trả bằng không (zero share of cost). Một nhân viên phụ trách trợ cấp có thể giúp sắp xếp việc này, và các quy tắc 'chống bần cùng hóa vợ/chồng' thường cho phép một người nộp đơn đã kết hôn đủ điều kiện mà không làm bần cùng người vợ/chồng còn khỏe mạnh.
Mức chăm sóc của viện dưỡng lão (cơ sở dưỡng lão). Điều này có nghĩa là một người đánh giá đồng ý rằng người đó, về mặt y tế hoặc chức năng, có nguy cơ phải vào viện dưỡng lão. MSSP diễn đạt điều này là được 'chứng nhận hoặc có thể được chứng nhận để gửi vào' một cơ sở điều dưỡng chuyên môn (skilled nursing facility).
Quy tắc về độ tuổi khác nhau: HCBA mở cho mọi lứa tuổi, Assisted Living Waiver yêu cầu từ 21 tuổi trở lên, MSSP yêu cầu từ 60 tuổi trở lên, và PACE yêu cầu từ 55 tuổi trở lên.
Việc sống an toàn tại nhà hoặc trong cộng đồng phải khả thi với các dịch vụ được sắp xếp—các chương trình miễn trừ dành cho những người có thể được giữ an toàn bên ngoài một cơ sở, chứ không dành cho bất kỳ ai mà nhu cầu của họ thực sự không thể được đáp ứng tại nhà.

Chương trình miễn trừ HCBA chi trả cho những gì, và làm sao để tôi ghi tên vào danh sách?

HCBA cung cấp cho mỗi người một Nhóm Quản Lý Chăm Sóc (Care Management Team)—một y tá và một nhân viên xã hội—những người điều phối tất cả các dịch vụ của họ và kết nối họ với sự trợ giúp của cộng đồng. Các dịch vụ miễn trừ được chi trả bao gồm quản lý hồ sơ, quản lý chăm sóc toàn diện, đào tạo cho gia đình và người chăm sóc, giúp chuyển ra khỏi một cơ sở, và Dịch Vụ Chăm Sóc Cá Nhân theo diện Miễn Trừ (Waiver Personal Care Services — thêm giờ chăm sóc tại nhà).

Hãy thành thật với bản thân về thời điểm: HCBA đã đạt công suất tối đa và đã có danh sách chờ kể từ ngày July 12, 2023. Bạn có thể và nên vẫn nộp đơn để ghi tên vào danh sách đó ngay bây giờ. Một số người nhất định được xét nhanh hơn theo diện 'Reserve Capacity' (khả năng dự phòng)—những người dưới 21 tuổi, những người đang chuyển từ một chương trình miễn trừ HCBS khác mà nhu cầu của họ không còn có thể được đáp ứng, và những người đã cư trú trong một cơ sở chăm sóc sức khỏe ít nhất 60 ngày vào thời điểm họ nộp đơn.

Bạn nộp đơn thông qua Cơ Quan Miễn Trừ HCBA (HCBA Waiver Agency) được chỉ định cho quận của bạn. Tìm cơ quan của bạn theo quận hoặc mã ZIP trên trang HCBA của DHCS, sau đó gọi cho họ để yêu cầu đơn đăng ký (có sẵn bằng tiếng Anh, Tây Ban Nha, Trung Quốc, Việt, Tagalog, Armenia, Nga và Ả Rập). Đối với các câu hỏi chung, hãy gọi (833) 388-4551 hoặc gửi email tới HCBAlternatives@dhcs.ca.gov.

Assisted Living Waiver là gì, và nó dành cho ai?

Assisted Living Waiver (ALW) dành cho người cần chăm sóc mức viện dưỡng lão nhưng sẽ tốt hơn nếu sống trong một cơ sở hỗ trợ sinh hoạt có giấy phép (RCFE) hoặc một căn hộ dành cho người cao niên được trợ giá. Medi-Cal trả cho các dịch vụ chăm sóc cá nhân, giúp việc nhà, và trợ tá chăm sóc sức khỏe tại nhà; người cư trú chỉ trả tiền phòng và tiền ăn của chính mình từ thu nhập của họ.

Để đủ điều kiện, bạn phải từ 21 tuổi trở lên, có Medi-Cal toàn phần với phần chi phí đồng chi trả bằng không, cần mức chăm sóc ngang với một người cư trú trong cơ sở dưỡng lão, sẵn lòng sống trong cơ sở hỗ trợ sinh hoạt như một giải pháp thay thế, và có đủ thu nhập cá nhân để trang trải tiền phòng và tiền ăn.

ALW chỉ hoạt động ở 15 quận: Alameda, Contra Costa, Fresno, Kern, Los Angeles, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Francisco, San Joaquin, San Mateo, Santa Clara, và Sonoma. Chương trình hiện được phê duyệt đến hết ngày February 28, 2029. Có một danh sách chờ; các suất trống được phát cho các Cơ Quan Điều Phối Chăm Sóc (Care Coordination Agencies), và DHCS đăng một bảng thông tin (dashboard) hằng tháng về việc ghi danh và danh sách chờ. Để bắt đầu, hãy liên hệ với một Cơ Quan Điều Phối Chăm Sóc trong quận của bạn, hoặc gửi email tới ALWP.IR@dhcs.ca.gov.

MSSP và PACE phù hợp ở chỗ nào?

MSSP là lựa chọn phù hợp cho một người cao niên (từ 60 tuổi trở lên) phần lớn tự xoay xở được ở nhà nhưng cần sự điều phối và một vài hỗ trợ thêm để tránh phải vào viện dưỡng lão—những thứ như nghỉ ngơi thay ca cho người chăm sóc, đi lại, sửa chữa nhà cửa nhỏ, chăm sóc cá nhân, và bữa ăn. Một người quản lý chăm sóc sắp xếp tất cả, và tổng chi phí phải thấp hơn mức chi phí của một viện dưỡng lão. Hãy tìm cơ sở MSSP tại địa phương của bạn thông qua trang 'Find Services in My County' (Tìm Dịch Vụ Trong Quận Của Tôi) của California Department of Aging.

PACE thì bao trùm hơn. Đối với những người từ 55 tuổi trở lên cần chăm sóc mức viện dưỡng lão và sống trong một khu vực dịch vụ PACE, PACE trở thành toàn bộ hệ thống chăm sóc của họ—y tế, một trung tâm ban ngày, trợ giúp tại nhà, và chăm sóc bệnh viện, tất cả dưới một mái nhà. Vì nó thay thế cho Medi-Cal và Medicare thông thường, đây là một cam kết lớn hơn, nhưng đối với người phù hợp, nó loại bỏ gần như toàn bộ giấy tờ.

Một lưu ý thành thật về PACE: DHCS đã tạm dừng việc nhận đơn của các tổ chức PACE mới và việc mở rộng khu vực dịch vụ, có hiệu lực từ ngày November 20, 2025 trong ít nhất hai năm. Việc đóng băng đó là về các nhà cung cấp PACE mới và các khu vực phủ sóng mới—nó không ngăn một cá nhân ghi danh vào một kế hoạch PACE đã phục vụ khu vực của họ. Hãy kiểm tra công cụ tra cứu khu vực dịch vụ PACE của DHCS theo mã ZIP của bạn.

Có thực sự có danh sách chờ không? Hãy nói thật với tôi.

Có. Số suất miễn trừ bị giới hạn theo luật, và hai chương trình miễn trừ chăm sóc tại nhà lớn nhất phản ánh điều đó: HCBA đã có danh sách chờ kể từ ngày July 12, 2023, và Assisted Living Waiver phát ra một số lượng suất giới hạn khi chúng mở ra. Công suất của MSSP thay đổi theo từng cơ sở địa phương. Đây là điều quan trọng nhất cần hiểu—các chương trình miễn trừ không phải là sự trợ giúp trong cùng ngày theo kiểu ai đến trước được trước.

Đó chính xác là lý do bạn nên nộp đơn sớm, ngay cả khi bạn không cần trợ giúp trong tháng này. Việc ghi một cái tên vào danh sách không tốn phí gì và bảo vệ chỗ đứng của bạn. Và trong khi bạn chờ đợi, bạn không hề bị mắc kẹt với hai bàn tay trắng: IHSS và CBAS không có danh sách chờ miễn trừ, và một người có thể dùng chúng ngay lập tức và giữ chúng ngay cả sau khi một suất miễn trừ đến.

Làm thế nào để tôi thực sự nộp đơn hoặc ghi tên vào danh sách?

Không có một cửa duy nhất—mỗi chương trình có cửa riêng của mình. Đây là một thứ tự thực tế:

1. Chốt Medi-Cal trước tiên. Nộp đơn hoặc xác nhận Medi-Cal toàn phần thông qua văn phòng Medi-Cal của quận bạn (hoặc BenefitsCal.com). Đối với ALW, bạn cần phần chi phí đồng chi trả bằng không—hãy hỏi nhân viên xét điều kiện về các quy tắc chống bần cùng hóa vợ/chồng nếu có người vợ/chồng.
2. Bắt đầu IHSS ngay bây giờ. Gọi cho văn phòng IHSS của quận bạn để yêu cầu một cuộc đánh giá. Một nhân viên xã hội của quận sẽ đến thăm, và một chuyên gia y tế có giấy phép sẽ ký giấy chứng nhận chăm sóc sức khỏe. Không có danh sách chờ, nên đây có thể là sự trợ giúp trong vòng vài tuần, chứ không phải vài năm.
3. Ghi tên vào danh sách HCBA. Tra cứu Cơ Quan Miễn Trừ HCBA (HCBA Waiver Agency) của quận bạn trên trang HCBA của DHCS, gọi để yêu cầu đơn đăng ký, và nộp đơn ngay cả khi danh sách rất dài. Hãy nhắc đến nếu người đó đang ở trong một cơ sở, dưới 21 tuổi, hoặc đang chuyển từ một chương trình miễn trừ khác—điều đó có thể giúp mọi việc nhanh hơn.
4. Đối với hỗ trợ sinh hoạt, hãy liên hệ một Cơ Quan Điều Phối Chăm Sóc (Care Coordination Agency) của ALW ở một trong 15 quận có ALW, hoặc gửi email tới ALWP.IR@dhcs.ca.gov để tìm một cơ quan.
5. Đối với MSSP hoặc PACE, hãy dùng trang 'Find Services in My County' (Tìm Dịch Vụ Trong Quận Của Tôi) của California Department of Aging cho MSSP, và công cụ tra cứu khu vực dịch vụ PACE của DHCS để xem liệu một kế hoạch PACE có phủ sóng mã ZIP của bạn không.
6. Hãy hỏi về California Community Transitions nếu người thân của bạn đã ở trong một viện dưỡng lão—chương trình này giúp đưa những người đã ở trong một cơ sở từ 60 ngày trở lên trở lại cộng đồng.

Câu hỏi thường gặp

Mẹ tôi có thể nhận một chương trình miễn trừ không nếu bà đã ở trong viện dưỡng lão rồi?

Thường là có. Việc ở trong một cơ sở ít nhất 60 ngày thực ra có thể giúp một đơn HCBA được xét lên cao hơn trong danh sách theo diện 'Reserve Capacity' (khả năng dự phòng). Hãy hỏi về California Community Transitions, chương trình được thiết kế để giúp những người đã ở trong viện dưỡng lão chuyển trở lại cộng đồng.

Thời gian chờ đợi cho chương trình miễn trừ HCBA là bao lâu?

Không có mốc thời gian cố định—HCBA đã có danh sách chờ kể từ ngày July 12, 2023, và một suất mở ra nhanh hay chậm còn tùy thuộc vào Cơ Quan Miễn Trừ của quận bạn và diện ưu tiên của bạn. Hãy nộp đơn ngay bây giờ để giữ chỗ, và dùng IHSS trong lúc chờ đợi vì nó không có danh sách chờ.

Người thân của tôi có cần Medi-Cal trước khi nộp đơn không?

Có. Mọi chương trình miễn trừ HCBS đều đòi hỏi Medi-Cal toàn phần, và Assisted Living Waiver cụ thể đòi hỏi Medi-Cal với phần chi phí đồng chi trả bằng không. Hãy giải quyết Medi-Cal trước thông qua văn phòng quận của bạn hoặc BenefitsCal, sau đó nộp đơn xin chương trình miễn trừ.

Chúng tôi có thể dùng IHSS và một chương trình miễn trừ cùng một lúc không?

Có. IHSS và các chương trình miễn trừ HCBS được thiết kế để phối hợp với nhau—thực tế Nhóm Quản Lý Chăm Sóc của HCBA điều phối IHSS cùng với các dịch vụ miễn trừ. Hãy bắt đầu IHSS ngay lập tức trong khi bạn chờ một suất miễn trừ.

Sự khác biệt giữa Assisted Living Waiver và việc chỉ tự trả tiền cho hỗ trợ sinh hoạt là gì?

Với Assisted Living Waiver, Medi-Cal trả cho các dịch vụ chăm sóc trong một cơ sở hỗ trợ sinh hoạt tham gia chương trình, và người thân của bạn chỉ trả tiền phòng và tiền ăn từ thu nhập của chính họ. Nếu không có nó, các gia đình phải trả toàn bộ chi phí tư nhân, thường là hàng ngàn đô la một tháng.

PACE có đóng cửa vì lệnh tạm dừng năm 2025 không?

Không. Lệnh tạm dừng bắt đầu từ ngày November 20, 2025 ngăn các công ty PACE mới nộp đơn và ngăn các công ty hiện có mở rộng sang các khu vực mới. Nếu một kế hoạch PACE đã phủ sóng mã ZIP của bạn, người thân của bạn vẫn có thể ghi danh.

Chương trình nào nhận được sự trợ giúp nhanh nhất?

IHSS, nhanh hơn hẳn. Nó không có yêu cầu về mức chăm sóc viện dưỡng lão và không có danh sách chờ—chỉ cần một cuộc đánh giá của quận và một giấy chứng nhận chăm sóc sức khỏe. Các chương trình miễn trừ mang lại sự điều phối phong phú hơn nhưng đi kèm với danh sách chờ, nên hầu hết các gia đình bắt đầu với IHSS.

Nguồn tham khảo

Hướng dẫn liên quan

Hướng dẫn này mang tính giáo dục và không phải là lời khuyên y tế. Trong trường hợp khẩn cấp, hãy gọi 911.