老年退伍军人的 VA 处方药、牙科、听力和视力服务

以下是容易被忽略的角度——那些提前生效的资格规则，以及退伍军人家庭在不知不觉中放弃援助的情形。每一条都会在下文中详细说明。

退伍军人一旦加入 VA 医疗保健，处方药就属于标准医疗福利包的一部分。VA 将其描述为承保「由 VA 医生开具或批准的处方」——因此处方通常需要来自 VA 医疗提供者，或由 VA 提供者、或与 VA 合作的经批准的社区照护（Community Care）提供者批准。

这一点比家庭想象的更重要。VA 已认定，加入 VA 医疗保健所提供的处方药福利「不亚于」Medicare 处方药计划——VA 的通知书称其为 Medicare Part D 意义上的「可信保障」。正是这一项认定，保护退伍军人免受终身的 Part D 迟延加入罚款，这也是许多老年退伍军人把 VA 当作主要药房的原因。

如果亲人尚未加入，那就是第一步。申请 VA 医疗保健使用 VA Form 10-10EZ，可在线、邮寄、电话，或亲自到任何 VA 医疗中心办理。本指南中所述的药房、牙科、听力和验光福利，通常在完成加入手续前无法使用。

这是一般性信息，帮助您提出更好的问题。它并非来自 VA，也未获 VA 认可，本文中的任何内容都不是福利承诺——每一项资格决定都属于 VA。本指南结尾介绍了免费的、有认证资格的申请协助。

VA 按每次配药收取固定自付额，取决于该药物属于四个层级中的哪一级，以及配发多少天的用量。下列金额是 VA 列出的自 January 1, 2026 起生效的费率。VA 会定期更新这些费率，因此在依据某个具体数字之前，请务必查阅 VA 的自付额费率页面。

家庭最常忽略的部分是年度上限。VA 说明，一旦某位退伍军人在一个日历年内被收取了 $700 的药品自付额，该年余下时间将不再收取药品自付额，即使继续配发更多药物也是如此。其背后的联邦法规 38 CFR 17.110 使用了同一数字：已加入的退伍军人在一个日历年内的药品自付额总额「不会超过 $700」。该上限每年 January 1 重置。

许多退伍军人完全不需付费。根据 38 CFR 17.110，药品自付额不适用于一长串退伍军人——包括军役关联伤残评级为 50% 或以上者、为治疗军役关联病症而提供的任何药物、年收入不超过 VA 最高年度抚恤金标准的退伍军人、前战俘、灾难性伤残的退伍军人、Medal of Honor 获得者，以及符合法规中「Indian 或 urban Indian」定义的退伍军人（美洲印第安人和阿拉斯加原住民退伍军人）。该法规还对与某些暴露和某些照护类型相关的药物予以豁免。请询问 VA 哪些豁免适用——不要自行假定。

除药品自付额之外，VA 还可能对门诊就诊本身收取自付额，某些优先组别也可能适用住院自付额。请要求 VA 账务办公室确认究竟哪些自付额适用于您的亲人。

VA 运营着全美最大的邮购药房体系之一。VA 的药房福利管理服务部门表示，VA「通过邮购向退伍军人提供了约 80% 的全部门诊处方」，依托的是由七家高度自动化药房组成的系统，称为 Consolidated Mail Outpatient Pharmacy（集中邮寄门诊药房），简称 CMOP。

要提早订购。VA 关于在线管理药物的全国性指引说得很明确：「请在您需要更多药物之前至少 15 天申请续药。」送达时间不作保证，且因机构和邮政服务而异，因此多留出时间是最稳妥的习惯。有些 VA 机构建议在收到当前批次药物的当天就重新订购。

续药可通过 My HealtheVet 网站 myhealth.va.gov、VA Health and Benefits 手机应用程序、退伍军人所在 VA 机构的自动电话续药专线申请，或邮寄药瓶随附的续药单。VA 表示，您可以「追踪过去 15 天内寄出的每一张处方的配送情况」。

对于足不出户的退伍军人来说，邮购往往是可获得的最大生活质量改善——它省去了每月一次的跑药房。如果您的亲人使用网站有困难，请向当地 VA 的 My HealtheVet 协调员咨询让家庭成员协助的方式。

这是让家庭损失最多金钱的一个问题。VA 致退伍军人的通知书指出，加入 VA 医疗保健系统「提供的处方药福利已被认定不亚于 Medicare 处方药计划所提供的福利」，因此加入 VA 就构成 Medicare Part D 意义上的「可信保障」。正因如此，依靠 VA 取药的退伍军人日后加入 Part D 计划时不会被处以迟延加入罚款。

Medicare 的规则印证了这一点的重要性。根据 42 CFR 423.46，如果某人在其初次加入期结束后，连续 63 天或更长时间既没有 Part D 计划也没有可信药物保障，就会被处以迟延加入罚款。根据 42 CFR 423.286(d)(3)，罚款为每个无保障月份按 Medicare 基准受益人保费的 1% 计算，并加到月度保费中。基准受益人保费由 Medicare 每年设定并逐年变动——请拨打 1-800-MEDICARE 向 Medicare 确认当前金额。

还有一个容易被忽略的风险。VA 的通知书警告说，如果退伍军人退出 VA 并加入 Medicare 处方药计划，「若 VA 当时并未接纳所有优先组别，您日后可能无法重新加入」。通知书还警告，成为或已经是「另一政府机构所属机构中的病人或在押人员」的退伍军人——VA 举出的例子包括州立退伍军人之家、州立精神病院、监狱或惩教设施——「在该机构期间可能不具有来自 VA 的可信保障」。

也有一些退伍军人两者兼留的理由。VA 通常只配发由 VA 医疗提供者开具或批准的处方，而 VA 药房并非街街都有。Part D 计划可以让退伍军人在社区药房紧急配药，或取得 VA 未备存的药物。VA 的通知书说得很明确：「您不必在 VA 处方药福利与 Medicare 处方药计划之间二选一；您可以只选其一，也可以两者兼有。」

关于这份 VA 通知书本身的一点提醒：VA 在网上发布的版本是 Part D 刚推出时撰写的旧文件，其中印出的加入日期已经过时。其中的可信保障认定仍是家庭需要的关键点，但关于当前的加入日期和罚款金额，请使用 medicare.gov 或致电 1-800-MEDICARE。

这是大多数家庭最感意外的地方。VA 牙科护理并不像处方药那样，是随加入而附带的一般性福利。VA 会把牙科资格划分为若干类别（class），而许多老年退伍军人并不属于其中任何一类。

va.gov 上列出的 VA 牙科资格类别概述如下。请仔细阅读——评级为 100% 伤残的退伍军人、前战俘，或牙齿问题正在加重其军役关联病症的退伍军人，其可享受的范围可能远超他们的想象。

请注意其中的规律：广泛的牙科护理通常要求具备可获补偿的军役关联牙科伤残、100% 伤残评级或按 100% 费率支付的不可就业性、前战俘身份，或是正在使 VA 其他治疗复杂化的牙齿问题。仅仅拥有某项非牙科病症的评级百分比本身并不能打开这扇门，仅仅属于某个特定优先组别也同样不行。

如果您不确定，不要猜测，也不要假定答案是否定的。请要求当地 VA 牙科诊所在系统中核查您亲人的牙科类别。VA 的牙科页面指出，已加入 VA 医疗保健的退伍军人「无需重新申请福利」。免费的、有认证资格的 VSO 代表或 County Veterans Service Officer（县退伍军人服务官，CVSO）可以帮您提出正确的问题。

VA 另外提供一项保险选项，称为 VA Dental Insurance Program（VA 牙科保险计划），简称 VADIP。它不是免费护理——它是 VA 安排渠道的私人牙科保险，退伍军人需支付全额保费，并在接受护理时支付任何自付额。

VADIP 向已加入 VA 医疗保健的退伍军人开放，也向已加入 CHAMPVA 的退伍军人或现役军人的现任配偶、遗属配偶或受抚养子女开放。它正是为上述情形设计的：与 VA 有关联、但不符合直接接受 VA 牙科治疗资格的人。

有两家承保公司提供 VADIP 计划：Delta Dental 和 MetLife。VA 表示，这些计划包括诊断服务、预防性牙科护理、根管治疗及其他用于管理口腔健康问题和恢复功能的服务、牙科手术，以及紧急牙科护理。VA 表示「您的保障费用将取决于您选择的保险公司和计划」，因此在投保前请比较两家承保公司。没有统一适用的保费数字。

有一点值得向心存顾虑的退伍军人反复说明以让人安心：VA 表示，「加入 VADIP 不会影响您获得免费 VA 牙科护理的能力」。如果日后资格发生变化——比如评级提高到 100% 伤残——VADIP 不会阻碍直接的 VA 福利。

在大多数情况下可以——而这正是许多老年退伍军人尚未使用的、价值最高的一项辅助福利。原始 Medicare 不承保助听器：42 CFR 411.15(d) 排除了「助听器，或以开具、验配或更换助听器为目的的检查」。VA 则不同。

VA 的助听器资料说明书在这一点上异常直白：「VHA 的标准做法是，任何已加入并符合就医资格的退伍军人都有资格获得助听器。对已加入的退伍军人取得听力保健或助听器不存在行政壁垒。」同一份资料说明书回答了家庭总会问到的两个问题。有费用吗？「从 VA 获得助听器没有费用」，不过退伍军人「可能需要根据接受服务的资格情况，为每次就诊支付自付额」。需要军役关联吗？「不需要。任何符合接受医疗保健资格的退伍军人都可以获得助听器。」

有两点实务信息让这件事比人们想象的更容易。第一，听力科是可直接预约的服务。VA 的资料说明书指出，您无需初级保健医生的转诊，也无需加入初级保健：「如果您符合 VA 医疗保健的资格，您可以直接联系听力科。」第二，后续费用也在承保范围内：VA 表示，助听器、维修和今后的电池「都将对您免费，只要您保持 VA 的就医资格」。

需要做听力测试，因为 VA 提供的是针对具体听力损失验配的处方助听器。VA 表示，它提供来自多家制造商的高端、最先进的助听器，涵盖各种尺寸，并且由听力师与退伍军人共同作出决定。对于照顾失智或孤立老人的家庭来说，未经治疗的听力损失往往是意识混乱和退缩的隐藏原因——值得尽早着手。

常规眼科护理的范围较广；眼镜本身的范围则较窄。VA 明确表示：「如果您拥有 VA 医疗保健福利，我们将承保您的常规眼科检查和预防性视力检测（例如青光眼筛查）。」相比之下，根据 42 CFR 411.15(c)，原始 Medicare 排除仅为屈光不正开具或验配眼镜或隐形眼镜为目的的眼科检查，也不承保常规眼镜。

要获得 VA 的免费眼镜，必须至少满足一项特定条件。这些规则来自 38 CFR 17.149，并列在 VA 的视力护理页面上。其中有几项对年迈的退伍军人来说，比家庭想象的要容易达到得多——尤其是与 VA 已在治疗的另一种疾病相关的类别，以及与显著功能或认知障碍相关的那一类。

请带着年迈父母的情况再读一遍那份清单。VA 的视力护理页面举出的合格疾病例子包括中风、糖尿病、多发性硬化症、血管疾病和老年慢性病；合格损伤的例子包括药物反应、眼部、耳部或脑部手术、创伤性脑损伤和多发伤——前提是 VA 正在为该病症提供护理。另一个类别是由日常生活活动能力缺陷所显示的显著功能或认知障碍。这些都不需要军役关联评级。只有 VA 才能认定某位具体的退伍军人是否符合条件。

如果视力丧失更为严重，请咨询 VA 失明与低视力康复服务。VA 列出的内容包括视觉增强设备和技术及其使用培训、针对阅读、烹饪和药物管理等任务的新视觉技能培训、感官训练、行动与定向训练、恢复书写和电脑使用能力的策略、咨询与团体治疗，以及以家庭为中心的照护。VA 指引大家联系最近 VA 医疗中心的 Visual Impairment Services Team（VIST）协调员。

您不必独自弄明白优先组别、牙科类别和自付额豁免，也不应该为提交初次申请而付钱给别人。VA 表示，「有认证资格的 VSO 代表就您的 VA 福利申请所提供的服务始终免费」，而有认证资格的律师或申请代理人只可在有限情形下就其服务收费。

VA 公开警告它所称的「申请掠夺者」（claims predators）——即企图非法向退伍军人收费以「帮助」向 VA 办理申请的不法分子。VA 敦促退伍军人在申请福利时，只使用经 VA 认证的律师、申请代理人和退伍军人服务组织代表。如果有人承诺保证获得某个评级、要求分走每月福利，或在提交初次申请前先索要钱款，请立即走开。

免费的、有认证资格的协助主要有三个来源：经 VA 认可的退伍军人服务组织，例如 DAV、VFW 或 American Legion；您所在的 County Veterans Service Office（县退伍军人服务办公室），在加州这是由县里出资、配备受过培训且有认证资格的代表的办公室；以及 VA 本身。请使用 VA 的在线工具查找您附近有认证资格的代表。

若问题专门涉及医疗保健加入、自付额和账单，请致电 VA 医疗福利热线 877-222-8387，周一至周五，美国东部时间上午 8:00 至晚上 8:00。举报涉嫌欺诈，VA 指引退伍军人联系 VSAFE，电话 1-833-38V-SAFE 或访问 vsafe.gov。如果退伍军人处于危机中，请随时拨打 988 并按 1，昼夜均可。