VA 照护者支持：PCAFC 月度津贴与免费 PGCSS 帮助详解

大多数退伍军人家庭忽略了什么？

• PGCSS 不需要填表。38 CFR 71.35 规定：「作为 General Caregiver（普通照护者）获得福利，无需申请或临床评估」——只要给您所在 VA 医疗中心的照护者支持团队打一通电话，就可以在 PCAFC 申请仍在审理期间获得培训、心理咨询和喘息照护。
• 最高一档津贴并不要求丧失三项日常生活活动能力。根据 38 CFR 71.15，仅仅需要「持续性的」监督、保护或指导，本身就可能满足「无法在社区中自立生活」的标准——这对失智症、TBI（创伤性脑损伤）和重度 PTSD（创伤后应激障碍）极为重要，也是家属在评估时最常描述不足的细节。
• 指定您的 Secondary Family Caregivers（次要家庭照护者）。最多可指定两位，他们可获得教育培训、心理健康咨询和某些差旅福利——大多数家庭只指定一个人，白白错过了这项。
• CHAMPVA 的价值可能超过津贴。如果 Primary Family Caregiver 是没有其他医疗保险的配偶，医疗保险可能是整个项目中金额最大的一项。
• 喘息照护是下限，不是上限。38 CFR 71.40 允许在临床上适当的情况下，喘息照护超过每年 30 天——请主动询问，不要想当然地认为 30 天就是上限。（VA Geriatrics 公布的每日历年 30 天上限，专门针对的是 Nursing Home Respite Care，即养老院喘息照护。）
• 如果您在 2020 年 10 月或 2022 年 10 月之前被拒，请重新申请。资格于 2020 年扩展至 1975 年 5 月之前的服役，并于 2022 年扩展至 1975-2001 年期间，因此多年前被告知「不符合」的越战时期或冷战时期家庭，现在可能符合资格。
• 退伍军人搬家时要告知 VA。津贴标准随退伍军人居住地所在的地区工资区（locality pay area）而定，因此搬家可能改变金额——请询问您的协调员何时开始生效。
• legacy（原有）家庭可以申请向上重新评定。VA 表示，在延期至 2028 年 9 月 30 日的期间内，legacy 参与者和申请人不会因重新评估而被削减津贴，仅有有限的例外情形——因此主动申请重新评估以争取更高档次，风险比看上去要小。请先与您的协调员确认。
• 福利不会在信件送达的那一刻立即终止。38 CFR 71.45 规定，大多数 discharge（解除）情形之后仍有 30 天或 90 天的福利延续期，因不遵守规定而 revocation（撤销）之前还有 60 天的提前通知期——您可以利用这段时间提出申诉或安排其他帮助。
• 申诉途径有四条，不止一条。向所在医疗机构 chief of staff（医务主任）提出的临床申诉没有公布的截止期限，并且可与正式途径同时进行——在收到决定信的当周就向您的 Patient Advocate（患者权益代表）询问这条途径。
• Veteran-Directed Care 是一条「后门」。它不要求 70% 的评级，而是给退伍军人一份可自主管理的支出计划，VA 明确表示退伍军人可以雇用「自己的家庭成员或邻居」——在 PCAFC 拒批通知送达当天就值得询问，不过 VA 指出各地的可获得性有所不同。
• 接受延伸照护之前，先问清楚自付费用（copay）。VA 表示，Homemaker/Home Health Aide（家务与家庭健康助理）服务和喘息照护服务可能需要自付费用，具体取决于服务相关状况和经济状况——金额由 VA Form 10-10EC 确定，有些退伍军人无需支付任何费用。

VA 的两个照护者项目是什么，有何不同？

谁可能符合 PCAFC 津贴项目的资格？

• 退伍军人的 VA 伤残评级为 70% 或以上。根据 38 CFR 71.15，「serious injury（严重伤害）」是指任何评级为 70% 或以上的服务相关伤残，或与其他服务相关伤残合并后综合评级达到 70% 或以上的伤残。
• 该严重伤害是在履行职责期间发生或加重的。根据 38 CFR 71.20(a)，现在所有服役时期均已涵盖：2001 年 9 月 11 日当日或之后；1975 年 5 月 7 日当日或之前（自 2020 年 10 月 1 日起生效）；以及 1975 年 5 月 7 日之后、2001 年 9 月 11 日之前（自 2022 年 10 月 1 日起生效）。
• 退伍军人因无法完成某项日常生活活动，或需要监督、保护或指导，而「至少连续六个月」需要个人照护服务（38 CFR 71.20(a)）。
• VA.gov 表示，退伍军人「需要至少 6 个月连续的、当面提供的个人照护服务」，并且「需要已加入 VA 医疗保健」。该法规还要求退伍军人在家中接受照护，并从初级照护团队获得持续照护。
• 该照护不得由另一个人或机构「同时并经常性地提供或经其提供」（38 CFR 71.20(a)）。
• 照护者必须年满 18 岁，并且必须是退伍军人的配偶、儿子、女儿、父母、继亲家庭成员或大家庭成员，或者与退伍军人全职同住（或愿意全职同住）。
• 一位退伍军人可以指定 1 位 Primary Family Caregiver 和最多 2 位 Secondary Family Caregivers。

PCAFC 月度津贴有多少，VA 如何确定金额？

除了津贴，PCAFC 还给照护者什么？

• 为 Primary Family Caregiver 提供 CHAMPVA 医疗保险。VA.gov 的 CHAMPVA 页面写明，如果「您是一位伤残退伍军人的主要家庭照护者」并且「您没有其他医疗保险」，同时您不符合 TRICARE 的资格，您就可能符合资格。
• 如果您符合 Medicare 资格，VA 表示您必须拥有 Medicare Part A 和 Part B 才能获得或保留 CHAMPVA。Medicare Advantage 计划（Part C）也满足该要求。
• 每年为退伍军人提供至少 30 天的喘息照护。38 CFR 71.40 规定，在临床上适当的情况下，喘息照护可以超过每年 30 天。请注意，VA Geriatrics 另外列出的每日历年最多 30 天，专门针对的是 Nursing Home Respite Care，而且某些延伸照护服务可能需要自付费用——请询问您的具体情况适用什么规定。
• 为 Primary 和 Secondary Family Caregivers 提供心理健康咨询，包括远程医疗治疗。
• 照护者教育与培训，以及技术支持。
• 为 Primary 和 Secondary Family Caregivers 提供陪同退伍军人前往就诊时的某些受益人差旅福利。
• 为 Primary Family Caregivers 提供法律和财务规划协助，以及军方超市（commissary）和军人商店（exchange）购物特权。
• 至少每 120 天一次的健康关怀联络，包括每年至少一次到退伍军人家中的走访。

什么是 PGCSS，为什么几乎每位照护者都该问一问？

我如何申请，之后会发生什么？

• 填写 VA Form 10-10CG，「Application for Comprehensive Assistance for Family Caregivers Program（家庭照护者全面协助项目申请表）」。退伍军人和拟任照护者双方都要签名。
• 在 VA.gov 上在线申请，或将表格邮寄至：10-10CG Evidence Intake Center, PO Box 5154, Janesville, WI 53547-5154，或者直接交给您最近的 VA 医疗中心的照护者支持团队。
• 如果您是代表退伍军人签字，请附上您的授权书（power of attorney）或监护证明文件。
• 请预期会有临床评估，其中可能包括入户评估。VA.gov 表示，将「在我们收到您的申请后不迟于 90 天内」指定一位照护者。
• VA 表示，每次任命新的照护者时，都需要一份新的 VA Form 10-10CG。
• 对于 PGCSS，完全不需要填表——致电您所在 VA 医疗中心的照护者支持团队，或拨打 VA Caregiver Support Line（照护者支持热线）1-855-260-3274，请他们为您转接。

谁是我的 Caregiver Support Coordinator，Caregiver Support Line 又能做什么？

重新评估时会发生什么？如果我的福利被削减或停止了怎么办？

我可以对 PCAFC 的决定提出申诉吗？

• Clinical Appeal（临床申诉）——请您所在 VA 医疗机构的 chief of staff 复审该决定。您当地的 Patient Advocate 可以启动这一程序。VA 未公布这条途径的提交截止期限。
• Supplemental Claim（补充申请）——VA Form 20-0995，适用于您有 VA 此前未考虑过的、新的且相关的证据的情况。
• Higher-Level Review（更高级别复审）——VA Form 20-0996，适用于您认为存在错误且没有新证据的情况。VA 列出的截止期限是自原决定日期起 1 年。
• Board Appeal（委员会上诉）——VA Form 10182，由 Board of Veterans' Appeals（退伍军人上诉委员会）的 Veterans Law Judge 复审您的案件。VA 列出的截止期限是自您决定日期起 1 年。
• 对于 2019 年 2 月 19 日之前作出的决定，VA 列出的是使用 VA Form 10-307 的 Board Appeal 以及临床申诉途径。
• VA 表示，对于同一个问题，您在同一时间只能选择 Supplemental Claim、Higher-Level Review 或 Board Appeal 三条途径中的一条。经认证的代表可以帮您选择。

PCAFC 与 Veteran-Directed Care 和加州 IHSS 相比如何？

• PCAFC 将月度津贴直接支付给一位被指定的 Primary Family Caregiver。它通常要求 70% 或以上的服务相关评级，以及连续六个月的照护需求。
• Veteran-Directed Care（VDC，退伍军人自主管理照护）给退伍军人一份由本人或其代表管理的支出计划。VA 表示，「所有已加入的退伍军人，只要符合 community care（社区照护）资格、符合该服务的临床标准且该服务可获得，就有资格获得 Veteran Directed Care」，并且退伍军人可以雇用「自己的家庭成员或邻居」。这里没有 70% 评级的要求，但 VA 指出各地的服务可能有所不同。请询问您的 VA 社工。
• Homemaker and Home Health Aide（家务与家庭健康助理）服务由您的 VA 社工安排。VA 表示，所有已加入的退伍军人，只要符合 community care 资格并满足临床标准，就有资格；并且可能会根据您的服务相关伤残状况收取自付费用。
• VA Respite Care（喘息照护）向所有符合临床标准且当地可提供该服务的已加入退伍军人开放；可能需要自付费用，具体取决于服务相关状况和经济状况（VA Form 10-10EC 用于确定延伸照护的自付费用）。
• 加州的 In-Home Supportive Services（IHSS，居家支持服务）是一项 Medi-Cal 项目，不是 VA 项目。CDSS 表示，您必须是加州居民、有 Medi-Cal 资格认定、居住在自己家中或自己选择的住所，并且属于年长者、盲人或残障人士。使用表格 SOC 295 申请，并且必须在服务获批之前，将填妥的 Health Care Certification（SOC 873）送达县里。Los Angeles County DPSS 表示，服务提供者可以包括「家庭成员、朋友、邻居或注册的服务提供者」，并列出电话 (888) 944-4477（免费）和 (213) 744-4477（本地）。
• 由于 IHSS 与 Medi-Cal 挂钩，在您同时申请两者之前，请询问您所在县的工作人员和 VA，PCAFC 津贴或 VDC 预算会如何影响 IHSS 服务小时数和 Medi-Cal 资格。我们无法就此核实到一条统一的权威规定，而且这可能取决于您的具体情况。

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