VA Homemaker and Home Health Aide (H/HHA) 居家助理照护：退伍军人如何获得上门护理员

以下是最容易被忽略的角度——那些提早生效的资格规则，以及退伍军人家庭在不知不觉中放弃援助的种种情形。每一条都会在下文详细说明。

VA 将 Homemaker 或 Home Health Aide 描述为一位受过培训的人员，可以到退伍军人家中，帮助退伍军人照料自己和处理日常活动。这些助理不是护士，但由一名注册护士 (registered nurse) 监督他们，并协助评估退伍军人的日常生活需求。

这些助理受雇于与 VA 签有合约的机构。所以这是一项由 VA 出资购买的社区服务：VA 判定退伍军人需要它，VA 授权它，再由签约机构派出助理。安排此事的通常是您的 VA 社工。

VA 表示，该项目面向需要个人照护服务和日常生活活动协助的退伍军人，也面向处于孤立状态、或其照顾者不堪重负的退伍军人。它服务各个年龄段的退伍军人；VA 表示，只要退伍军人在日常活动上仍需要额外帮助，就可以持续接受助理的服务。

VA 还表示，Homemaker 或 Home Health Aide 服务可作为替代疗养院照护方案的一部分使用，也可用于在家中为退伍军人及其家庭照顾者提供喘息照护。

服务内容是根据对退伍军人需求的评估来决定的，并不是一份固定菜单。VA 的项目页面列出了助理可能协助的日常活动示例：

如果您的亲人需要的是这份清单上没有的事项，请直接询问社工，不要自己先假定答案是否定的。照护计划是根据评估结果制定的。

由于 homemaker 和 home health aide 不是护士，他们并不适合承担专业医疗任务。如果您的亲人需要伤口护理、导尿管护理、静脉注射抗生素或居家输液，或者物理治疗、职能治疗或语言治疗，VA 会通过另一项称为 Skilled Home Health Care 的福利来涵盖。VA 表示，该项照护由与 VA 签有合约的社区型家庭健康机构提供，主要面向从医院或疗养院返家、需要短期照护的退伍军人。

如果退伍军人需要一支上门团队来管理长期的疾病与病症，请改为询问 Home Based Primary Care (HBPC，居家基础医疗)。VA 将其描述为团队式的居家支持，团队成员可包括医师、执业护理师、医师助理、护士、社工、康复治疗师、心理师、营养师和药剂师。

这些项目未必是二选一。VA 把 Homemaker and Home Health Aide 照护列为多项居家与社区型服务之一，而各地可提供的服务有所不同。请询问您的社工，您的亲人可能获准使用哪些服务组合。

VA 的项目页面表示，所有已登记的退伍军人，只要符合 Community Care 的资格、达到该服务的临床标准，且该服务可以提供，就具备接受 Homemaker and Home Health Aide 照护的资格。VA 的长期照护页面采用同样的三段式表述：您已加入 VA 医疗保健、VA 认定您需要该服务、且您住处附近提供该服务。

用白话说，通常有四件事必须同时成立：

这些都不是承诺。只有 VA 才能把这些规则套用到具体某位退伍军人身上，而且必须在评估之后。

这一点比大多数家庭意识到的更重要，因为非机构式延伸照护适用的是 VA 两套就医标准中较短的那一套。

VA 公布了平均车程时间和等候时间的就医标准。对于基础医疗、精神健康照护和非机构式延伸照护服务，VA 列出的是平均车程 30-minute 标准或 20-day 等候时间标准。对于专科照护，VA 列出的是平均车程 60-minute 标准或 28-day 等候时间标准。达到其中一项标准，是退伍军人可能取得 Community Care 资格的途径之一。

VA 还列出了其他途径，包括：需要 VA 在任何 VA 机构都不提供的服务、居住在没有全服务 VA 医疗中心的州或属地、源自 June 6, 2018 的某些沿用性 40 英里资格、VA 在该服务领域未达到自身的品质标准，以及共同做出的最佳医疗利益决定。

请以书面方式询问社工，您的亲人是依据哪一条 Community Care 途径被认定为符合资格，或者为什么不符合。

未必，而这正是家庭常常自己劝退自己、不去开口询问的地方。VA 的 H/HHA 页面并没有列出疗养院照护等级的判断标准。它列出的是临床标准，并且把这位助理描述成可作为替代疗养院照护方案一部分的东西。

一个相关项目 Veteran-Directed Care，被 Administration for Community Living 描述为服务各个年龄段、有入住疗养院风险的退伍军人。所以，需求程度较高可以开启更多选择。但需求程度较低并不会自动把 H/HHA 的大门关上。

VA 也没有为这个项目公布固定的服务时数。VA 表示服务是根据评估出的需求来决定的，助理可能一周来好几次，也可能只是偶尔来一次。请询问您的社工核准了多少时数，并索取书面记录。

本文仅供教育参考。只有 VA 才能决定资格，而且必须在评估之后。

VA 的 H/HHA 页面表示，Homemaker and Home Health Aide 服务可能会依您的 VA 服役相关残疾状况收取自付费用。VA 并未为这项服务公布单一的固定价格，因为金额取决于照护等级以及退伍军人的财务状况。

有两条规则最为关键。第一，VA 表示，在 12 个月期间内，老年照护或延伸照护的前 21 天您不需要支付自付费用。VA 的长期照护页面则从另一个角度表述：长期照护自付费用要到照护的第 22 天才开始收取。第二，从那时起，自付费用取决于您所接受的照护等级，以及您在 VA Form 10-10EC (延伸照护服务申请表) 上提供的财务信息。

VA 公布的长期照护自付费用标准，自 January 1, 2026 起生效，为：住院等级照护每天最高 $97，门诊等级照护每天最高 $15，为无家可归退伍军人提供的宿舍式照护每天最高 $5。联邦法规 38 CFR 17.111 为其列出的具体延伸照护服务规定了相符的每日金额：成人日间健康照护 $15、非机构式喘息照护 $15、非机构式老年评估 $15、宿舍式照护 $5、机构式喘息照护 $97、机构式老年评估 $97、疗养院照护 $97。

有一点必须坦白说明：VA 并未公布名为「Homemaker and Home Health Aide care」的单项每日自付费用。居家助理服务属于非机构式照护，这就是为什么家庭通常被告知的是较低的门诊等级金额，但实际认定权在 VA。VA 的福利金额也会变动，最常见于 December 1 或 January 1。请在照护开始前向 VA 确认当前金额以及您自己的金额。

有一项值得知道的保护措施：对于通过 Veterans Community Care Program 提供的延伸照护，38 CFR 17.111 规定，在非 VA 单位或提供方提供照护的当下，自付费用金额为 $0。VA 会在其账务流程结束时核定并收取自付费用，且不得超过公布的每日金额。如果签约机构在上门时试图向您收钱，请停下来并致电 VA。

联邦法规 38 CFR 17.111 列出了不适用延伸照护自付费用要求的退伍军人类别和照护类别。其中有几项经常被忽略：

如果您认为其中某一项适用于您家的情况，请正式提出并要求 VA 核查。经认证的 VSO 代表可以免费协助您完成这件事。

这些规则比大多数家庭预期的宽松，尤其是在早期阶段。根据 38 CFR 17.111，在延伸照护的最初 180 天里，VA 看的是退伍军人及其配偶的收入，减去每天 $20 的退伍军人扣除额、每天 $20 的配偶扣除额 (仅在配偶居住于社区、而非入住机构时计入)，以及可扣除的支出。

资产要到 181 天或以上才进入计算。即便到那时，当退伍军人只接受非机构式服务时 (居家助理正属于此类)，该法规仍将主要住所排除在可计算的固定资产之外，并对车辆适用同样的、附带条件的排除规定。如果配偶居住在社区，该法规还会保护流动资产，上限为与 CMS 公布的当年 January 1 最高 Community Spouse Resource Standard 挂钩的配偶资源保护额度。VA 列出的 2026 年社区配偶资源扣除额为 $162,660。

该法规规定，任何一个月的自付费用上限为每日金额乘以该月天数；若您提供的信息显示自付费用应予降低或免除，VA 也可以少收。

在您首次申请延伸照护时、在服务中断超过 30 天之后再次申请时，以及每年连同 VA Form 10-10EZ 一起，您都必须提交一份填妥的 VA Form 10-10EC。您还必须在情况变动后 10 天内申报影响自付费用义务的变动。收入下降可以降低您的账单，但前提是 VA 得知此事。

VA 还明确表示，在任何场所提供的临终关怀照护都不收取自付费用。

Homemaker and Home Health Aide 照护是派一位受雇于 VA 签约机构的助理到您家。而 Veteran-Directed Care 则是把方向盘交到退伍军人手上。

VA 将 Veteran-Directed Care 描述为：让各个年龄段的退伍军人有机会以消费者自主的方式接受居家与社区型服务，并获得协助来制定支出计划和雇用工作人员，包括可以选择雇用自己的家人或邻居。Administration for Community Living 补充说明，退伍军人自行管理灵活的预算，决定哪种商品与服务组合最能满足自身需求，并自行雇用和监督工作人员；由 Aging and Disability Network Agency 的选项顾问提供协助式评估、照护规划、财务管理安排和持续支持。ACL 表示，它与 Veterans Health Administration 合作，于 2008 年启动该项目，并表示该项目服务各个年龄段、有入住疗养院风险的退伍军人。

资格用语与 H/HHA 相同。VA 表示，所有已登记的退伍军人，只要符合 Community Care 的资格、达到该服务的临床标准，且该服务可以提供，就具备接受 Veteran-Directed Care 的资格。转介需通过您的 VA 社工进行。

如果能够付钱给女儿、儿子或信任的邻居对您家很重要，请把 "Veteran-Directed Care" 这几个字对社工说出口。许多家庭从来不知道它的存在。

这是最大的混淆来源，而其中的差别是实实在在的钱。

Medicare 只把家庭健康助理当作附加项目来支付。联邦法规 42 CFR 409.45 将家庭健康助理服务定为一项从属服务：只有当受益人需要间歇性的专业护理照护、或物理治疗或语言病理服务，或对职能治疗有持续需求时，才可能获得保障。根据 42 CFR 409.42，受益人还必须是居家受限 (confined to the home)、由医师或获准的执业人员照护并由其制定照护计划，且需要上述专业服务中的至少一项。

还有时数上限。联邦法律 42 U.S.C. 1395x 将非全日或间歇性服务定义为：专业护理与家庭健康助理服务可在一周中的任意天数提供，只要合计每天少于 8 hours、每周不超过 28 hours，或在逐案审查照护需求的前提下每周最多 35 hours。由于这项福利在定义上就是非全日或间歇性的，它并不是获得全天候居家帮助的途径。

Medicare 的家庭健康福利同样不涵盖纯粹的生活支持性帮助。42 CFR 409.49 排除那些唯一目的是让受益人继续住在家中的服务，并举出烹饪、采买、Meals on Wheels 送餐、清洁和洗衣为例。而这恰恰是许多年长退伍军人所需要的帮助，也恰恰是 Medicare 不会买单的部分。

VA 的 H/HHA 项目正是为填补这个缺口而设。它的存在是为了协助日常生活活动，并不要求同时正在接受专业护理。如果您的亲人是退伍军人，而 Medicare 刚刚终止了他们的家庭健康服务，这就是您该打的那通电话。

助理服务本身没有单独的公开申请表。申请途径要经过 VA 的社工人员。

在以上每一个步骤中，都存在免费的、经认证的协助。VA 明确表示，经认证的 VSO 代表就您的 VA 福利申请所提供的服务永远是免费的。

请带着一份写好的清单去。社工人手紧张，而您没有问出口的问题，通常也不会有人回答。

经认证的 Veterans Service Organization (VSO) 代表免费协助办理 VA 福利申请。VA 明确表示，经认证的 VSO 代表就您的 VA 福利申请所提供的服务永远是免费的。加州的 County Veterans Service Officer 同样不收费。VA 也表示，经认证的律师或索赔代理人可以就其服务向您收费，这些费用受到监管，且收费协议必须向 VA 备案。

请提防任何以预付费用为条件、宣传「VA 福利协助」的人，尤其是围绕 Aid and Attendance 的那些。如果有人不愿告诉您他们的认证状况，那本身就是答案。在您签署任何文件之前，您可以自己到由 VA Office of General Counsel 运营的 VA Accreditation and Recognition Search 中查询他们。

实用的免费电话号码：1-800-MyVA411 (1-800-698-2411)，VA 的主要咨询专线，每天 24 小时、每周 7 天开放。VA Caregiver Support Line 电话 1-855-260-3274，周一至周五，美东时间上午 8:00 至晚上 8:00。以及 Veterans Crisis Line：拨打 988，然后按 1，全天候 24/7 提供服务。

SoCal Home Health 是一个独立的教育资源。我们不属于 VA、不隶属于 VA，也未获 VA 认可。此处的内容都不构成对任何福利的承诺。只有 VA 才能决定一位退伍军人符合什么资格。